Hosszan tartó köhögés
Egy 31 éves fekete férfi köhögésre panaszkodott, amely körülbelül négy hónappal a vizsgálat előtt kezdődött, amikor még dohányzott. Bár abbahagyta a dohányzást, a köhögés súlyosbodott. Termékeny volt, kevés sárgás köptetéssel, az azitromicin-kezelés után nem javult. A betegnek nem volt láza, fogyása, légszomja vagy fáradtsága. Szakszerűen nem volt kitéve pornak vagy vegyszereknek; tűzoltóként dolgozott. Anamnézisében allergiás nátha van, ezért fexofenadint/pszeudoefedrint szedett. A tüdőrák és az asztma családi terhe.
A beteg általános állapotban van. Az orrnyálkahártya duzzadt, hiperémiás oropharynx. Nincs auscultatory tüdő lelet. Mellkas röntgenfelvételt végeztek (lásd 1. ábra).
Az előzmények, a klinikai vizsgálatok és a teszt eredményei alapján az alábbiak közül melyik a legvalószínűbb?
- A. Bronchogén carcinoma.
- B. Hisztoplazmózis.
- B. Pneumocystis jiroveci tüdőgyulladás.
- G. Szarkoidózis.
- D. Tuberkulózis.
Helyes válasz:
D: szarkoidózis
A szarkoidózis krónikus, multisystemusos, ismeretlen etiológiájú granulomatózus betegség. Általában fiatal és középkorú embereket érint, feketéknél három-négyszer gyakoribb. A leggyakoribb tünetek közé tartozik a köhögés, a nehézlégzés és a mellkasi fájdalom. A mellkasi röntgenfelvételeken klasszikus módon kétoldali hilar adenopathia mutatható ki parenchymás árnyékokkal vagy anélkül. Fejlettebb esetekben a gyulladt csomópontok kisebbek lehetnek, és bizonyíték lehet a tüdőfibrózisra és a parenchimális térfogat csökkenésére. A pleura érintettsége ritka.
A diagnózis megköveteli a jellegzetes klinikai és radiológiai adatokat, az érintett szervekben a nem tokos granulomák szövettani bemutatását és a panaszok alternatív magyarázatának kizárását. Az orális kortikoszteroidok a szarkoidózis kezelésére választott gyógyszerek. Alternatív szerek a metotrexát, a ciklofoszfamid, azatioprin, klorokin és a TNF antagonisták. A betegek spontán remissziót tapasztalhatnak, vagy a betegség lefolyása krónikus lehet, és fokozatosan csökkenhet a tüdőfunkció. Az életkorhoz igazított halálozási ráta 4,32/1 millió ember.
A bronchogen carcinoma valószínűtlen oka a krónikus köhögésnek. Figyelembe kell venni a jelenlegi és a korábbi dohányosoknál, a köhögés jellegének megváltozásával vagy a hemoptysis megjelenésével. A radiológiai leletek a pleura megvastagodásától a csomókig, a lebeny összeomlásáig, a konszolidációig, az egyoldalú illuzórikus megnagyobbodásig vagy a pleurális effúzióig terjedhetnek.