Hogyan lehet elérni a kívánt LDL-célt a diszlipidémia kezelésében
Ljudmila Vlagyimirova-Kitova
MU-Plovdiv
Az agresszív viselkedés a klinikai lipidológiában meggyőzően bebizonyította klinikai előnyeit, szemben a magas vérnyomással és a diabetológiával. A fő cél (LDL-koleszterin) abszolút értéke már nem kétséges a bizonyítékokon alapuló orvoslás alapján. A vita most arról szól, hogy milyen terápiás algoritmust kell követni, hogy elérjük ezeket a kívánt LDL célértékeket a betegek minden kockázati kategóriájához. Ezeket a szinteket a legnehezebb elérni a legújabb, magas kockázatú irányelvek (LDL-célpont) szerint Az alacsony LDL-célpontok klinikailag indokoltak
Az LDL-koleszterin agresszív csökkentése helyet kapott az Európai Kardiológiai Társaság 2019 augusztus végétől kezdődő, a disliplipémiára vonatkozó új irányelveiben [7], amelyek megkülönböztetik a 2016-osaktól. Mérsékelt, magas és nagyon magas kockázatú betegeknél a célok alacsonyabbak, és csak az alacsony kockázatúaknál nem változnak. Másrészt az új ajánlások egyszerre rögzítik az LDL-koleszterin ≥50% -os csökkenését és elérik az abszolút értéket. Ehhez mindezen betegeknél a korábbiaknál agresszívabb viselkedést igényel (1. táblázat) [1-4] .
1. táblázat: Az LDL-célok kiigazítása az új európai ajánlásokban [7]
Kockázati kategóriák
Új (2019) LDL-C célértékek
Előző (2016) LDL-C célértékek
Nagyon magas kockázat, beleértve a T2DM-et is
≥50% LDL-C és ≤1,4 mmol/L csökkenése (magas kockázat, beleértve a T2DM-et is
≥50% csökkenés és közepes kockázat
[1]. A diszlipidémiák új útmutatója [7] látásmódot nyújt az LDL-koleszterin átlagos csökkentéséről különböző terápiákkal.
A sztatinok új generációinak nem előnyei vannak az LDL-célpontok iránti agresszivitásban, hanem a HDL-koleszterinre gyakorolt hatásában (Pitavastatinra hivatkozva) (2. táblázat).
2. táblázat: A lipideket szabályozó terápia intenzitása [7]
KEZELÉS
ÁTLAGOS
LDL CSÖKKENTÉS
Mérsékelten intenzív sztatin terápia
Nagy intenzitású sztatin terápia
Nagy intenzitású sztatin terápia plusz Ezetimibe
PGSK9 inhibitorok és nagy intenzitású sztatin
PGSK9 inhibitorok plusz Ezetimibe
A tudásnak ebben a szakaszában a sztatin-terápia alapvető terápia, és a velük való kombinációval összefüggésben más terápiák is ajánlottak.
Csak valódi sztatin-intolerancia esetén nem adhatunk sztatinokat. A klinikus szemében nagyon ritka, miután kizártak bármilyen előfordulására hajlamosító tényezőt - hypothyreosis, D3-vitamin-hiány, alkohol, magas statin adag, kreatinin-clearance.
Az LDL-koleszterin mind ok-okozati, mind kumulatív hatással van a kardiovaszkuláris eseményekre. Ma a "minél alacsonyabb, annál jobb" maximát újradefiniálják "minél hamarabb, annál jobb". A diszlipidémia családi formái 10 éves kor után kezdik meg a kezelést. A családi formában történő korai kezelés mellett agresszív célokat követnek annak érdekében, hogy kiegyenlítsék a kockázatot a diszlipidémiával nem rendelkezőkkel [2,3] .