Hirtelen jelentkező mellkasi fájdalom
Egy 42 éves férfi mellkasi fájdalomra panaszkodik, amely előző nap kezdődött, miközben a futópadon edzett. A páciens éles, metsző fájdalmat érzett a bal mellkasban, amely átterjedt a hátára és súlyos légzéssel súlyosbodott. Egy kattanást is érzett, amikor beszívta a levegőt. A beteg a fájdalom megjelenésekor abbahagyta az edzést, de másnap orvosi segítséget kért. A vizsgálat során nem érzett fájdalmat, kivéve a mély lélegzetet. Tagadja, hogy köhögése, zihálása, láza, a felső légúti fertőzés egyéb tünetei, légszomj vagy légszomj terhelés esetén.
A páciens előzményei alapján egyértelmű, hogy spondylosisában és az intervertebrális lemezek degeneratív betegségében szenved, amelyekhez oxikodont és acetaminofent szed. Sportoló volt és rágódohányt használt. A család történetében nincs bizonyíték ischaemiás szívbetegségre.
A fizikális vizsgálat kimutatta, hogy a beteg általános állapota jó, hőmérséklete 36,6 ° C, a pulzusszám 83 ütés/perc, a vérnyomás - 155/74 Hgmm, a légzésszám 20 lélegzet/perc. és az oxigéntelítettség 99%. Nincsenek adatok a CCC hallgatózásából származó hozzáadott hangokról vagy szívzörejekről. A tüdő auskultálása sem mutatott rendellenességet, kivéve a kissé legyengült bal apikális légzést. A bal, negyedik és ötödik borda tapintásakor a koszternális ízületek területén az előző naphoz hasonló fájdalom jelentkezik. A páciens mindkét kezében erős és egyenletes pulzusú. Az elektrokardiográfiai vizsgálat eredményei nem mutatnak változásokat a normához képest.
(1. ábra)
A beteg kórtörténete, fizikális vizsgálata és radiográfiai leletei alapján az alábbiak közül melyik a legvalószínűbb?
- A. Intercostalis neuralgia.
- B. Pneumothorax.
- C. Tüdőembólia.
- D. Stressz bordatörés.
- E. Tietze szindróma.
Helyes válasz:
B: Pneumothorax
A spontán pneumothorax elsődleges lehet, olyan betegeknél fordulhat elő, akiknek már nincs tüdőbetegségük; vagy másodlagos, olyan esetekben, amikor betegség van (általában COPD). A beteg röntgenfelvétele megerősíti a diagnózist. A zsigeri mellhártya hasadását mutatja a negyedik és az ötödik borda között, amely felett nincsenek tüdőjelek (2. ábra).