Hipertóniás vese hipertóniás vesebetegség ICD I12

Info
Fajták
Tünetek
Termékek
Bibliográfia
Hozzászólások

A hipertóniás vesebetegség a krónikus magas vérnyomás miatti vesekárosodással összefüggő betegség. Hipertóniás nephrosclerosisként nyilvánul meg (a vesekomponensek megkeményedésével kapcsolatos szklerózis). A nephrosclerosis a krónikus vese- és szisztémás betegségek utolsó morfológiai szakasza. A nephronok többségének atrófiája és szklerózisa alakul ki, a vaszkuláris elváltozások szöveti hipoxiához és a kötőszövet diffúz növekedéséhez vezetnek, a vese tömörödésével és deformációjával. A végeredmény a krónikus veseelégtelenség kialakulása.

Fejlődésük során a nephrosclerosis már régóta megőrzi az őket okozó betegség morfológiai jellemzőit (nosológiai fázis). Miután a nephronok kritikus tömege (30-50%) megsemmisült, a szklerotikus folyamat autokatalitikusvá válik, és visszafordíthatatlanul "végső stádiumú vese" -hez vezet. A korábbi morfológiai és funkcionális jellemzőket (szindróma fázis) törölték.

Járványtan

A gyakorisága hipertóniás vese [hipertóniás vesebetegség] világszerte változik. Például legfeljebb azok a betegek 25% -át, illetve 17% -át képviseli, akik a végstádiumú vesebetegség miatt kezdik a dialízist Olaszországban, illetve Franciaországban. Ezzel szemben Japán és Kína csak 6, illetve 7% -ot jelent. 2000 óta a magas vérnyomás okozta nephropathia gyakorisága 8,7% -kal nőtt. Valójában ezek az adatok még magasabbak lehetnek, mivel nem mindig állítják, hogy a magas vérnyomás a vesebetegség konkrét oka.

Megállapították, hogy a hipertóniás nephropathia előfordulása etnikai hovatartozás szerint változik. A kaukázusiakhoz képest az Egyesült Államok afroamerikaiaknál sokkal nagyobb az esély a hipertóniás nephropathia kialakulására. Azok között, akik ezt megteszik, 3,5-szer nagyobb az arány, akiknél ezután a végstádiumú vesebetegség alakul ki, mint a kaukázusi populációban. Ezenkívül az afroamerikaiak általában fiatalabb korban fejtenek ki hipertóniás nephropathiát, mint a kaukázusiak (45-65 évesek, szemben a 65 évesnél idősebbekkel).

Etiológia

Hipertóniás vesebetegség akkor fordul elő, ha az elhúzódó (krónikus) magas vérnyomás károsítja a veseszövetet, beleértve a kis ereket, glomerulusokat, vese tubulusokat és intersticiális szöveteket. Ennek eredményeként progresszív krónikus vesebetegség alakul ki. A krónikus magas vérnyomás a szívet is károsíthatja, szívelégtelenséget okozva. A magas vérnyomás emeli a szívinfarktus és a stroke kockázatát is.

A nephrosclerosis csak az emberek kisebbségében lép végstádiumú vesebetegséggé (súlyos krónikus vesebetegség). Mivel a krónikus magas vérnyomás és a nephrosclerosis gyakori, a hipertóniás nephrosclerosis a végstádiumú vesebetegségek egyik leggyakoribb oka.

A kockázati tényezők közé tartozik az időskor, a rosszul kontrollált mérsékelt vagy súlyos magas vérnyomás és más vesebetegségek (például a diabéteszes nephropathia). Az afroamerikai származású emberek fokozott kockázatnak vannak kitéve. Egyelőre nem világos, hogy a magas vérnyomás rossz kezelése gyakoribb-e az afroamerikai származású emberek körében, vagy azért, mert az afroamerikai származású embereknek kifejezettebb genetikai hajlamuk van a magas vérnyomás okozta vesekárosodásra.

A hipertóniás vese megjelenésének okai a következők lehetnek:

arterioszklerotikus - jóindulatú artériás hipertóniában
arteriolonecroticus - malignus artériás hipertóniában
arterioszklerotikus - a veseartériák ateroszklerózisában

Ezen okok mellett a nephrosclerosis a következők következményeként is előfordulhat:

glomerulonephritis és pyelonephritis
tuberkulózis
tubulointerstitialis nephritis
reumatoid betegségek
amiloidózis
cukorbetegség
köszvény
hidronephrosis
nephrolithiasis

Bármely rosszindulatú magas vérnyomás ateroszklerózishoz, a veseerek és a parenchima elhalásához vezethet. Általában a magas vérnyomás vesemechanizmusát magas diasztolés nyomás jelzi - több mint 115-120 Hgmm. A betegek vizeletében leggyakrabban mikro- vagy makrohematuria, proteinuria, csökkent vesekoncentráció, azotemia, kreatinin, vérszegénység stb. A szérum kreatinin és húgysav növekedése a vesefunkció károsodásának és a veseelégtelenség előfordulásának eredménye.

Az esszenciális magas vérnyomásban szenvedő betegek mintegy 10% -ánál krónikus veseelégtelenség alakul ki a primer nephrosclerosis következtében.

Kórélettan

A hipertóniás nephropathia veseelégtelenségre utal, amely a hipertónia kórelőzményének tulajdonítható. Ez krónikus állapot, és komoly kockázati tényező a végstádiumú vesebetegség kialakulásában. A magas vérnyomás és a krónikus vesebetegség közötti közismert kapcsolat ellenére a mögöttes mechanizmus továbbra sem tisztázott. A patofiziológia két javasolt mechanizmusa arra összpontosít, hogy hogyan befolyásolja a glomerulus, a sűrű kapillárisok hálózata, amely a vesékben végzi a szűrési folyamatot. Az egyik elmélet a glomeruláris ischaemiát, a másik a glomeruláris hipertóniát és a glomeruláris hiperfiltrációt azonosítja a hipertóniás nephropathia patogenezisének középpontjában.