Hiatal sérv - Dr. Vrachanski sebészeti szakorvos

A hiatal sérv a hasi szervek belépése a mellkasba a rekeszizom hiatal nyílásán keresztül, amelyen keresztül általában csak a nyelőcső halad át.

Bizonyos körülmények között a rekeszizom hiatal nyílása kitágul, és a gyomor, a vastagbél és más hasi szervek bejuthatnak a mellkasba. Bár a hiatal sérv létezését már a korai orvosi szövegek leírják, a gastrooesophagealis reflux betegséggel (GERD) és annak szövődményei miatt csak a múlt században fordítottak komoly figyelmet erre az állapotra. Van összefüggés a túlsúly és a hiatal sérv között is. Gyakran nem okoz panaszt, és véletlenül fedezik fel. Ritka esetekben életveszélyes szövődmények alakulhatnak ki.

Hogyan alakul ki a hiatal sérv?

A nyelőcső áthalad a rekeszizom hiatusán a rekeszizom lába között, hogy elérje a gyomrot. A rekeszizom nyílása körülbelül 2 cm hosszú, és a lábak izom-aponeurotikus rostjaiból áll, amelyek a gerinc mindkét oldalán indulnak, a nyelőcső körül haladnak és csatlakoznak a rekeszizom ínközépéhez. A szünet mérete nem állandó érték - szűkül, ha például az intraabdominális nyomás nő - súlyemelés vagy köhögés esetén.

A nyelőcső belépése (átjutása) a gyomorba közvetlenül a rekeszizom alatt, éles szögben történik. Az utolsó 3-5 cm-t alsó nyelőcső záróizomnak (DES) nevezik. Ez a záróizom csak funkcionális, nem anatómiai. A nyelőcső nyomásának mérésekor ezen a területen magas nyomás található. Felső része általában a szünet területén fekszik, az alsó pedig a hasüregben. A nyelőcső hasi részét egy kötőszöveti rostréteg fedi, az úgynevezett phreno-oesophagealis szalag, amely rögzíti a DES-t a rekeszizom alatt. Az intraabdominális nyomás bármilyen hirtelen növekedése befolyásolja a DES hasi részét, és a záróizom nyomásának növekedéséhez vezet, megakadályozva ezzel a gyomortartalom visszatérését a nyelőcsőbe. A gyomortartalom visszatérését a nyelőcsőbe gastro-oesophagealis refluxnak vagy éppen refluxnak nevezik. A gyomor és a nyelőcső vége között kialakuló éles szög (az úgynevezett His-szög) szelepként működik, és megakadályozza a refluxot is.

Így a gyomor-oesophagealis vegyület mechanizmusok kombinációja révén gátként működik a savas gyomortartalommal szemben, megakadályozva a nyelőcsőre gyakorolt hatását. Ennek az akadálynak az alkotórészei a membrán lábai, a DES és az His szöge. A hiatal sérv jelenléte veszélyezteti az antireflux gátat - a DES területén csökken a nyomás, és a nyelőcső megtisztulása a savas tartalomtól megzavarodik. A hiatal sérvben szenvedő betegeknél a DES átmeneti relaxációja hosszabb, különösen éjszaka. Ezeknek a tényezőknek a kombinációja jelentősen megnöveli a sósavnak a nyelőcső nyálkahártyájához való kitettségét.

Aki hiatal sérvben szenved?

A hiatal sérv előfordulása az életkor előrehaladtával nő a 40 év alatti emberek 10% -áról a 70 év feletti 70% -ot meghaladóra. Ez a rugalmasság elvesztésével és az izmok gyengülésével magyarázható. A szöveti rugalmasság csökkenésével a gasztro-nyelőcsőízület lenyelés után nem térhet vissza a rekeszizom alatti normális helyére. A rekeszizom körüli izomtónus elvesztése a tágulásához vezethet. A hiatal sérv a nőknél lényegesen gyakoribb. Ezt azzal magyarázzák, hogy a terhesség és a szülés során a gasztro-nyelőcső területére hatnak-e az erők. Morbid elhízásban szenvedő betegeknél a megnövekedett intraabdominális nyomás hajlamosítja a hasi szervek mellkasba való átjutását.

Milyen szövődmények fordulhatnak elő, ha hiatal sérv van jelen?

A gyomor bélése (belső bélése) ellenáll a savnak, ellentétben a nyelőcső bélésével. A nyelőcső hosszantartó irritációja a savas gyomortartalom miatt annak megrövidüléséhez vezethet a hosszanti izomrostok fibrózisa miatt, és ezáltal a gyomrot a mellkas felé húzhatja. A gyomorsósavnak a nyelőcső nyálkahártyájára gyakorolt hatása miatt további komplikáció az utóbbi elfajulása és az úgynevezett Barrett-nyelőcső kialakulása, amely bizonyítottan rákmegelőző állapot.

A hiatal sérvek az idő múlásával egyre nagyobbak, és lehetséges, hogy az egész gyomor belépjen a mellkasba. A beszorulás, a vulus és a perforáció kockázata eléri az 5% -ot. Ezek a szövődmények potenciálisan halálosak és sürgős műtéti kezelést igényelnek. Az ilyen szövődményekhez kapcsolódó magas halálozás miatt a betegség diagnosztizálásakor tervezett műtéti kezelés ajánlott.

A hiatal sérvnek négy típusa van:

I. típus. Csúszó sérv.
Ez a leggyakoribb hiatal sérv. Az esetek több mint 90% -a olyan típusú, amelyben a gyomor-nyelőcső ízülete a rekeszizom felett helyezkedik el a phreno-oesophagealis membrán inkompetenciája miatt. Az ilyen típusú sérv tünetei megegyeznek a GERD-vel:

ég a szegycsont mögött
savas anyagok visszafejlődése a szájban
dysphagia (jóindulatú szűkületben)
hátfájás (behatoló fekélyek Barrett nyelőcsövében)

II. Paraesophagealis sérv.
A gyomor-nyelőcsőízület intraabdominális marad - a rekeszizom alatt, és a gyomor egy része, leggyakrabban a szemfenék, áthalad rajta, és intrathoracalisan helyezkedik el. Ezekben az esetekben a tünetek a szív (szívdobogás) és a tüdő összenyomódásával járnak (légszomj).