Hematológia 82 éves férfi gyengeséggel, rossz közérzettel, izom- és ízületi fájdalommal járó panaszokkal
Egy 82 éves férfit háziorvosa a sürgősségi osztályra irányította. Gyengeségre és általános rossz közérzetre panaszkodik. Elmondta háziorvosának az izom- és ízületi fájdalmakról, különösen a könyökben, a csuklóban és a térdben. Három héttel korábban a férfi elesett és megütötte a lábát, amelyet helyi fájdalom kísérte.
Nem dohányzó, nem fogyaszt alkoholt és nem szed gyógyszert. 12 évvel ezelőtt szívinfarktusa volt, és béta-blokkolókat írtak fel neki, de utóbbiakat 6 éve nem szedik. 20 évvel ezelőtt a férfi kolecisztektómián esett át.
Általános munkásként dolgozott 63 éves koráig, nyugdíjba vonulásáig. Egyedül él egy második emeleti lakásban. A felesége 5 évvel ezelőtt hunyt el. Van egy fia, aki külföldön él, és akit több mint 3 éve nem látott.
Felülvizsgálat
A medence és a vállöv körüli izmokban, valamint a könyök, a csukló és a térd körül fájdalom jelentkezik. A szájüreg normálisnak tűnik, csak a nyelv simul el. A férfinak nincs foga és fogpótlása. A kardiovaszkuláris, légzőszervi vagy emésztőrendszerben nincsenek patológiák. A sípcsont területén a jobb sípcsonton felszínes seb van, amely nem gyógyult meg, és még mindig enyhén vérzik. A páciensnek petechiális kiütése van a lábakon. Van néhány nagyobb terület is, ahol a karokon és a lábakon zúzódások vannak, amelyek szerinte nem kapcsolódnak traumához.
Kutatás
| Hemoglobin | 10,1 g/dl | 13,7–17,7 |
| Az eritrocita átlagos térfogata | 74 fL | 80–99 |
| Leukociták | 7,9x10 ^ 9/L | 3.9–10.6 |
| Neutrofilek | 6,3x10 ^ 9/L | 1,8–7,7 |
| Limfociták | 1,2x10 ^ 9/L | 1.0–4.8 |
| Trombociták | 334x10 ^ 9/L | 150–440 |
Kérdések
- Az anamnézis milyen jelentős részét nem vették figyelembe?
- Mi a valószínű diagnózis?
- Mi annak köszönhető és hogyan kezelik?
Válasz
A kórtörténet felvételekor figyelembe kell venni az étkezési szokásokat, különösen azokban az esetekben, amikor táplálékhiány gyanúja merül fel. A beteg 5 éve özvegy, nem kap támogatást családjától. Egyedül él egy második emeleti lakásban, amely számára nehezen tud kimenni. Ezenkívül egy alaposabb vizsgálat során kiderült, hogy nemrégiben elvesztette protézisét, ami valószínűleg megnehezíti az étkezést. A férfinak van petechialis kiütés, ami társulhat koagulációs problémákkal, viszont a vérlemezkeszám normális. A vérvizsgálatok egy mikrocita jelenlétét is kimutatják anémia. Az anamnézis és a kutatás ezen jellemzői egy lehetséges diagnózis felállításához vezetnek bennünket skorbut.