Hasnyálmirigyrák
Írta: Szerzők, 2012. szeptember 19., Sebészet
Tartalom
- Hasnyálmirigyrák
- Okok és kockázati tényezők
- megelőzés
- tünetek és korai diagnózis
- hogyan történik a diagnózis?
- képalkotó diagnosztika
- kezelés
- a betegség lefolyása
- rehabilitáció és kórház utáni ellátás
Miután a hasnyálmirigyrák diagnózisa megerősítést nyert és a prevalencia ismert, az orvos egyetért a pácienssel a kezelés folytatásában.
A hasnyálmirigyrák kezelésére alkalmazott módszerek a következők:
- Művelet
- Kemoterápia
- Célzott terápia Tyrosinkinasehemmer Erlotinib-szel (csak kemoterápiával kombinálva)
- Sugárterápia (általában kemoterápiával kombinálva)
- A fent említett terápiák kombinációja.
Melyik terápiát kell alkalmazni, attól függ, hogy a hasnyálmirigyrák milyen formában vesz részt, és a betegség mely szakaszában van a diagnózis idején. A terápia kiválasztásakor figyelembe veszik a beteg életkorát és általános egészségi állapotát.
Művelet
A hasnyálmirigyrák legfontosabb terápiája a műtét. A cél a tumorszövet és a környező nyirokcsomók teljes eltávolítása. Ez csak akkor történik, ha a daganat a hasnyálmirigyre korlátozódik, és lehetséges a daganatok eltávolítása az egészséges szövetekben.
A sebész nemcsak magát a daganatot, hanem a határai körüli egészséges szövetet is eltávolítja. A cél annak biztosítása, hogy a szervben ne maradjanak olyan daganatos sejtek, amelyek új daganattá válhatnak.
A műtét jellege és mértéke attól függ, hogy a daganat hol helyezkedik el a hasnyálmirigyben, milyen típusú daganat és mennyire előrehaladott a betegség.
Ha a daganat a hasnyálmirigy fejében helyezkedik el, amint az gyakran előfordul, akkor a betegség terjedésétől és típusától függően - a műtét nemcsak a hasnyálmirigy daganatot hordozó jobb részét, hanem a legtöbb esetben az epehólyagot is eltávolítja, a hasnyálmirigy alsó része: epevezetékek, nyombél és néha a gyomor egy része (ezt a műveletet Whipple-műveletnek nevezik). Bizonyos esetekben a teljes hasnyálmirigy eltávolításra kerül (teljes pancreatectomia).
Mivel a nyombél eltávolításakor ez a művelet megszakad a gyomor és a vékonybél között. Ez vonatkozik a máj által a duodenumban és a vékonybélben képződő epe kiáramló traktusára is. Annak érdekében, hogy a beteg ismét ételt tudjon venni és az epe a vékonybélbe ereszkedjen, ezt a kapcsolatot helyre kell állítani (rekonstrukció) a műtét második részében. Ez úgy történik, hogy kapcsolatot létesítünk a gyomor és a vékonybél vagy a gyomor többi része és a vékonybél (gasztroenterosztóma), valamint az epevezetékek között (biliodigestive anastomosis). Az úgynevezett Whipple-műtét után a hasnyálmirigy-vezetéket a bélben lévő bélredőn keresztül visszavezetik (pancreaticojejunostomy), vagy lezárják.
Whipple műtéte nagy és összetett orvosi beavatkozás, amelynek során ma a szükséges tapasztalatokkal rendelkező központokban már nincs magas a szövődmények kockázata. A műtét elvégzésének fő előfeltétele, hogy a páciens jó általános állapotban legyen, és nincsenek más súlyos betegségei. A műtét után a beteg három-négy hétig a kórházban tartózkodik, majd több hetes gyógyulási periódussal rendelkezik. Ha a daganat valóban a hasnyálmirigyre korlátozódik, akkor a beteget meg lehet gyógyítani ezzel a művelettel.
Ha a daganat a hasnyálmirigy farkában található, akkor a szervnek csak a daganatot hordozó részeit (úgynevezett bal hasnyálmirigy-reszekciók) és a lépet távolítják el. Ebben az esetben nem szükséges helyreállítási intézkedéseket tenni.
Sok esetben nem lehet beavatkozni a kezelésbe. Ha a daganat már túl nagy ahhoz, hogy a diagnózis felállításakor teljesen eltávolítható legyen, a kezelést általában kemoterápiával, kemoterápia és Tyrosinkinasehemmer Erlotinib célzott terápia kombinációjával, vagy kemoterápia és sugárterápia kombinációjával végzik, amelyben a tumor növekszik. le és a fájdalom enyhül. Műtétre is szükség lehet a daganat által okozott fájdalom enyhítésére és az esetleges szövődmények megelőzésére. Ez a helyzet akkor fordulhat elő, ha a daganat növekedése közben összenyomja az epevezetéket, a gyomor kimenetét, az úgynevezett pylorust vagy a duodenumot.
Kezelés műtét után
Ha a daganatot műtéttel teljesen eltávolítják, a kezelés befejeződik.
Ha a daganatot nem lehet teljesen eltávolítani, műtét után sugárterápiát kell végezni. Gyakran kombinálják kemoterápiával. Ennek a kezelésnek (adjuváns) a test megmaradt daganatos sejtjeinek elpusztítása.
A vizsgálatok részeként jelenleg azt tesztelik, hogy a műtét utáni vagy a műtét előtti radiokemoterápia vagy a kemoterápia önmagában csökkentheti-e a kiújulás valószínűségét.
Milyen következményei vannak a műveletnek?
A hasnyálmirigy-műtét után jelentkező panaszok egyediek és nagyon eltérőek. Néhány betegnek, akinek a hasnyálmirigy részleges vagy teljes eltávolítása a megfelelő enzimmel történő kezelés vagy inzulinkezelés után szinte nincs panasza. Másoknak a műtét következtében fáj. Szinte minden beteg súlyvesztésben szenved közvetlenül a műtét után. Például a műtét az epevezeték gyulladásához vezethet, ami lázat okozhat. A gyomor részleges eltávolítása az úgynevezett dömping szindrómához vezethet. Ennek eredményeként az étel gyorsan átjut a vékonybélbe. A panaszok elsősorban a táplálkozással és a keringési funkció károsodásával kapcsolatosak. Tipikus tünetek: szívdobogás, szédülés, izzadás, felső hasi fájdalom, hányinger és hányás. Étvágytalanság és fogyás, hasmenés, hasi fájdalom/puffadás és zsíros széklet is előfordulhat. Ha a hasnyálmirigy-műtét után a betegeknek hasonló panaszaik vannak, konzultálni kell orvosával. Ezeket a panaszokat gyakran megfelelő étrenddel kezelik, gyakoribb és kisebb étkezéssel, az összeférhetetlen ételek és gyógyszerek elkerülése mellett.