HAGYOMÁNYOS MŰVELETEK AZ EGY NAPOS MŰTÉT JEGYZŐKÖNYVÉBEN - HÁROM ÉV TAPASZTALAT
MŰTÉTELI KEZELÉS ÉS A KÖVETKEZŐ PARAPROCITOK KRONIFIKÁCIÓJÁNAK MEGELŐZÉSE
Michael Radionov, Deniz Zia
UMBAL „St. Anna ”- Szófia
Általános és endoszkópos sebészeti klinika
Kulcsszavak: akut paraproctitis; perianalis tályogok; pararectalis tályogok
Az akut tályog paraproctitis (a perianális, perinealis, periproctal és pararectalis tályogok kifejezéseket egyesítő kifejezés) betegségként ismert, és Hippokratész óta (Kr. E. 5. század) műtéti úton kezelték. A betegség patogenezisének és evolúciójának modern megértése az AG Parks (1961), JP Nesselrod (1964) és S. köszönhető. Eisenhammer (1966) a kriptorigymirigy-elmélet megfogalmazásával (7, 14). Ma a szerzők döntő többsége vitathatatlannak fogadja el a következő alapvető tényeket a betegség eredetéről és kialakulásáról (4,6, 7, 9, 1 4):
A patogenezisben nagy szerepet játszik Morgagni submucosalis prosztodealis mirigyének gyulladása, amely az anális csatorna linea dentátja felett azonos nevű kriptákban található.
ÁBRA. 1 A pararectalis tályogok típusai helyük szerint:
1 - szubkután; 2 - ischiorectalis; 3 - submucosalis 4 - supralevator (pelviorectalis)
Általános szabály, hogy a fertőzés a perianalis nyirokutakat (Nesselrod) követi, és behatol az intermuscularis (belső és külső anális záróizom közötti) térbe. Itt kezdődik a tályogképződés folyamata, és ha az exudátum nem folyik le az anális csatornába, a fertőzés a négy ismert lehetséges irány egyikében halad (1. ábra).
A pelviorectalis (supralevator) tályogok rendkívül ritkák (a különböző szerzők szerint 1–5%), és általában más a patogenezisük (sigma diverticulitis, M. Crohn, krónikus fekélyes vastagbélgyulladás, rectosigmatikus karcinómák, akut prosztatagyulladás, nőgyógyászati fertőzések, tuberkulózis).
A gyógyulás műtéti vízelvezetés vagy a tályog spontán megrepedése után következik be. A fertőző fókusz hiányos helyreállítása után a tályogok megismétlődnek és krónikus fistuláris paraproctitiszé alakulnak. Klinikailag periodikusan visszatérő tályogok jelentik a fistulák hiányos megsemmisítése következtében.
Az akut paraproctitis általánosan elfogadott műtéti beavatkozások a tályogüreg bemetszésére és elvezetésére redukálódnak. Egyes szerzők sugaras bemetszéseket (E. etala,), mások V-alakúak a végbélnyílás felé eső hegygel (W. Schmitt, S. Kiene), harmadikak a bőr és a bőr alatti szövet lándzsa alakú kúpos kimetszéseit (Siegentaller, S a egesser), de az általános elv a bőrgyógyulás megelőzése a járvány helyrehozása előtt (7,11,14). A vízelvezetésről megoszlanak a vélemények. Egyes szerzők szerint az anorectalis területen a vízelvezetés körülbelül 70% -ban fistulizációhoz vezet, míg mások szerint a vízelvezetés valószínűleg fistulizációhoz vezet (3,7,1 4). Keighley és Williams (1993) hangsúlyozzák az LAC-hoz a lehető legközelebb eső bemetszésre vonatkozó ajánlást, annak érdekében, hogy a sipoly esetén ne képezzen hosszú és összetett sipolypályát. Számos tanulmány jelzi az akut gyulladás nagy valószínűségét, ha a nem megfelelő kezelés krónikusá és krónikusan visszatérővé fejlődik (5, 8, 10, 1 3).
A 2005-2007 közötti időszakban. A klinikán 94 akut tályog paraproctitisben szenvedő beteget operáltunk, köztük 23 nőt és 61 férfit. Az operált betegek átlagos életkora 56,3 év (19 - 82 év).
11 betegnél csak bemetszést végeztek az üreg revíziójával és elvezetésével. A fennmaradó 83 betegnél a gyulladás végleges orvoslására és krónikus állapotának megelőzésére egyidejűleg végeztek egyidejű műveleteket a tályogüreg megnyitásával, felülvizsgálatával és kezelésével a gennyes-szeptikus műtét összes szabálya szerint.
A mellékeltben Asztal 1 az esetek a tályogok kóros jellemzői és az alkalmazott műtéti kezelés szerint oszlanak meg: