Gyermekek rehabilitációja májtranszplantáció után Gyakorlati gyermekgyógyászat

I. Takeva, J. Uzunova, R. Mitrova

rehabilitációja

Szófiai Egyetem Orvostudományi Kar "St. Kliment Ohridski ”, Szófia

A májtranszplantáció (LT) számos súlyos májkárosodásban szenvedő betegség bevett kezelése. Története Thomas Starlz nevéhez fűződik, aki 1963-ban elvégezte az első CT-t. Az évek során új műtéti technikákat, új immunszuppresszív gyógyszereket, új megközelítéseket hoztak létre és fejlesztettek a posztoperatív időszakban. Ennek eredménye a transzplantált betegek túlélési aránya.

Fontos paraméter a CT kimenetelének értékelésében manapság az életminőség. A CT célja nemcsak a beteg fizikai túlélése, hanem a testi és szellemi integritás elérése. Az életminőség egyik összetevője a testmozgás, amely az átültetett gyermekeknél csökken. Ez a csökkenés mind a CT előtti károsodott szomatikus állapotnak, mind a transzplantáció utáni súlyos időszaknak köszönhető. A csökkent motorikus kapacitás általában korrelál a CT-hez vezető betegség súlyosságával és időtartamával.

A CT-re szoruló gyermekek többségének ritka, veleszületett betegségei vannak, és szakirodalmi adatok szerint több mint 50% -uk rendelkezik az epeutak atresiájával. Krónikus lefolyásuk miatt mindezek a betegségek növekedési ütemhez vezetnek. A gyermekek elveszítik az izomtömeget, csökken az izomerő, csökken a csont mineralizációja, könnyen elfáradnak. A változásokért a következők felelnek:

  • zsírok és zsírban oldódó vitaminok felszívódási zavarai;
  • a fehérjék, a koleszterin és a szénhidrátok kóros anyagcseréje;
  • a növekedési hormon koncentrációjának változása;
  • rossz étvágy;
  • a gyógyszerek mellékhatásai.

A gyermekek normális növekedésének és fejlődésének helyreállítását a CT után akadályozza az immobilizáció és a súlyos immunszuppresszió a korai posztoperatív időszakban, valamint az a sok szövődmény, amely a transzplantáció után bármikor előfordulhat.

A jó életminőség elérésének fontos megközelítése a rehabilitáció. A rehabilitációs program elkészítése előtt megvizsgálják a gyermek pszichomotoros fejlődését, összehasonlítva azt egy azonos korú egészséges gyermekével. Meghatározzák a mozgásszervi rendszer funkcionális kapacitását neurológiai és ortopédiai státusszal, beleértve számos klinikai és funkcionális módszert. A legkorábbi életkorban meghatározzák a feltétel nélküli motoros reflexek, valamint a vertikalizáció és a járás reflexeinek dinamikáját. A funkcionális értékelés alapján egyéni rehabilitációs program készül és valósul meg a motoros képességek fejlesztése érdekében. Ez magában foglalja a kineziterápia módszereit:

  • végtag- és hátmasszázs;
  • passzív mozgások;
  • feltételes kezelés;
  • az aktív mozgásokat serkentő technikák.

A CT-ben szenvedő gyermekek rehabilitációja hosszú folyamat, amely két időszakot foglal magában - korai (fekvőbeteg) és késői (járóbeteg) rehabilitációt. Mindkét időszakban világosan meg kell határozni a rehabilitációs módszerek javallatait és ellenjavallatait.

Korai (álló) posztoperatív rehabilitáció

Az intenzív terápiás osztályokban lévő kritikus betegek rehabilitációs gyakorlatai nincsenek pontosan meghatározva. A korai mobilizáció leggyakoribb akadályai a biztonság és a klinikai küszöbértékek ellentmondó nézetei. Hiányoznak gyakorlati útmutatások és tudományos bizonyítékok az alkalmazott korai rehabilitációs technikák hatásáról. Leggyakrabban a légzési rehabilitációt és a passzív mobilizációt alkalmazzák (77,8%) [2]. Megállapították azonban, hogy a korai testmozgás statisztikailag jelentős előnyökkel jár a fizikai működés, az izomerő és a légzés javításában; lerövidíti az intenzív terápiában maradását; csökkenti a kórházi kezelés időtartamát és javítja az életminőséget [3].