Gastroesophagealis reflux gyermekkorban
Kolarova-Janeva N., V. Nedkova
MU-Pleven, Gyermekklinika, "Dr. G. Stranski" egyetemi kórház, Pleven
A gastroesophagealis refluxot (GER) a gyomortartalom akaratlan átjutása a nyelőcsőbe a nem teljesen záródó alsó nyelőcső záróizom révén.
A fiziológiai gastrooesophagealis reflux gastrooesophagealis reflux-betegséggé alakul át, amikor a regurgitáció gyakorisága, intenzitása növekszik, és más tünetekkel társul, például nyugtalanság, étkezés megtagadása, hematemesis.
A tartós reflux a különféle kóros tényezők miatt gyakran nyilvánvaló klinikai tünetekhez vezet (reflux epizódok, hányás, visszatérő hasi fájdalom), és gastrooesophagealis reflux betegséggel (GERD) jár együtt [4]. .
A három hónapos életkor utáni gyakori regurgitációt kockázati tényezőként azonosították a gyomor-nyelőcső reflux betegségének kialakulásában gyermekkorban [8]. .
Az epidemiológiai vizsgálatok adatai 3-17 éves kor között 2-8% -os gyomor-nyelőcső-reflux betegség előfordulását állapítják meg [5,11]. A 24 órás pH-mérés bevezetése után a reflux betegség előfordulása eléri a 30–52% -ot [10] .
A gyomor-nyelőcső refluxjának etiológiája multifaktoriális - megnövekedett gyomor savasság, változások a nyelőcső nyálka gátjában és megváltozott légúti reakciókészség [6,7] .
Normális esetben az alsó nyelőcső záróizomban a nyomásgradiens magasabb, mint a gyomoré és a nyelőcső többi részénél, ami megakadályozza a regurgitációt. Leggyakrabban a nyomás evés után csökken, és alvás közben nő.
A tartós reflux okai összefüggenek az alsó nyelőcső záróizom alacsony nyomásával, a nyelőcső hosszának anatómiai eltéréseivel a rekeszizom alatt, késleltetett gyomorürüléssel és megnövekedett savassággal, hiatus sérvvel, megnövekedett intraabdominális nyomással [9]. .
Az Észak-Amerikai Gyermekgasztroenterológiai, Hepatológiai és Táplálkozási Társaság által kidolgozott legfrissebb irányelvek hangsúlyozzák a GER és a GERD megkülönböztetésének fontosságát annak érdekében, hogy megfelelő megközelítést alkalmazzanak a különböző korcsoportokban élő gyermekek kezelésében, és konzervatív kezelést igényelnek gyermekorvos és gyermekgasztroenterológus [1] .
Az életmódváltást elsődleges terápiaként hangsúlyozzák mind a GERD, mind a GERD esetében, míg a gyógyszeres terápiát csak GERD-ben szenvedő gyermekeknél javasoljuk.
A GERD életveszélyes szövődményeinek veszélyeztetett gyermekeknél műtéti beavatkozás ajánlott [1] .
A GERB kockázati tényezői:
- Genetikai hajlam.
- Túlsúly és elhízás.
- Passzív dohányzás - a dohányfüst csökkenti az alsó záróizom tónusát, a felszabaduló szabad oxigéngyökök és kémiai mediátorok károsítják a gyomor nyálkahártyáját és megzavarják a gátfunkciókat.
- Tehéntejfehérjék elleni allergia - a tej eltávolítása az étrendből és a tünetek provokálása az újbóli bevezetést követően megerősíti a diagnózist.
- Felszámolás Helicobacter pilory-val.
A csecsemők GER klinikai tünetei meglehetősen nem specifikusak, és magukban foglalják a nem kielégítő súlygyarapodást, tartós sírást, nyugtalanságot, alvászavarokat, hasi fájdalmat, csuklást, gyakori regurgitációt ("nedves párna tünet"), aspirációt és Sandifer tünetét. A koraszülöttek szövődményei közé tartozik a nem kielégítő súlygörbe, a tüdő szövődményei - aspirációs tüdőgyulladás, obstruktív alvási apnoe, laryngospasmus és/vagy központi vagy obstruktív alvási apnoe a gége kemoreceptorainak stimulálásával [2] .
Koraszülött csecsemőknél gyakran tapasztalható apnoe, bradycardia, deszaturáció és gastrooesophagealis reflux epizódok, de a GER-epizódok 9% -ához kardiorespirációs tünetek társulnak. A GER-t és az apnoét összekapcsoló tanulmányok rövid távú apnoét (5 s) írnak le.
Bár az apnoe, a deszaturációs epizódok és a bradycardia abszolút száma jelentősen eltér, J Di Fiore és munkatársai tanulmánya. a GER által megelőzött nemkívánatos események 3% -os előfordulását mutatta [3] .