Gastroesophagealis reflux betegség (GERD) és krónikus köhögés
A gastroesophagealis reflux betegség (GERD) a modern társadalomban gyakori betegség. A GERD-t a krónikus köhögés, az asztma és a felső légutak köhögés-szindrómájának három legjelentősebb okának az egyikének tekintik. A GERD légzőszervi extraesophagealis szindrómák diagnózisa és kezelése gyakran kihívást jelent a gasztroenterológusok és a pulmonológusok számára.
A gastroesophagealis reflux betegség (GERD) az egyik leggyakoribb betegség a modern társadalomban. A montreáli osztályozás szerint a GERD-t olyan állapotként definiálják, amely a gyomortartalom refluxja következtében alakul ki, majd kellemetlen tünetek és/vagy szövődmények jelentkeznek, 1,2,3. A GERD-ben szenvedő betegek vezető panaszai: a szegycsont mögötti égés és a savas regurgitáció. Velük együtt azonban a GERD extraesophagealis tünetekkel is járhat, például krónikus köhögés (HA), asztma, gégegyulladás, a fogak eróziója (1. táblázat).
Asztal 1. A GERD és az extraesophagealis szindrómák montreali osztályozása (3).
Nyelőcső szindrómák
Extraesophagealis szindrómák
Úgy gondolják, hogy az extraesophagealis szindrómák két fő mechanizmussal magyarázhatók. Az egyik lényege a közvetlenül kiváltott irritáció a gyomortartalom mikroaspirációjával/anélkül. Az irritáció oka a gyomor-nyombél tartalmának bejutása a garatba és a gégébe a gátmechanizmusok megszakadása miatt, a mély légutak mikroaspirációs epizódjaival vagy anélkül. A második mechanizmus alapja a közvetett vagus által közvetített irritáció. Ismeretes, hogy a nyelőcsőnek és a hörgőfának közös beidegződése van n. vagus szoros embrionális fejlődésük miatt. A tüneteket ebben az esetben egy vagus által stimulált esophago-tracheo-bronchialis reflex okozza, amikor a reflux tartalma eléri a nyelőcső disztális szegmensét 4-6 .
A GERD-t a három legjelentősebb ok egyikének tekintik, amelyek a HC, az asztma és a felső légúti köhögés szindróma (GDP) 1,2,7 előfordulásának hátterében állnak. A GERD légzőszervi extraesophagealis szindrómái gyakran jelentenek kihívást a gasztroenterológusok és pulmusok.
A 8 hétnél hosszabb köhögést krónikusnak tekintik. Figyelembe kell venni a GERD által okozott köhögést azoknál a betegeknél, akik nem szednek köhögés elleni gyógyszereket (angiotenzin konvertáló enzim blokkolók - ACE), nem dohányznak és nincsenek kitéve egyéb külső tényezők irritációjának, normális fehér röntgensugárzással rendelkeznek. asztma vagy köhögés szindróma esetén a GDP-ből. Az Amerikai Mellkasorvosok Főiskolája szerint a reflux betegséggel járó köhögés elsősorban napközben jelentkezik, amikor a test egyenes és nem produktív .
A köhögés kialakulásának lehetséges mechanizmusaként a GDP mikroaspirációval/anélkül történő irritációját tárgyalják. A mikroaspiráció előfordulása a védőmechanizmus károsodásával vagy a garat reflexeinek túlzott irritációjával magyarázható 10,11. HC-s betegeknél, savas regurgitációval vagy anélkül, a nyelőcső perisztaltikája nem hatékony. Úgy gondolják, hogy a rossz nyelőcső-clearance valószínűleg a köhögéses epizódokhoz kapcsolódik: 6: 12-14. GERD-ben és köhögésben szenvedő betegeknél a köhögés akut érzékenységét, a köhögési epizódok gyakoriságának növekedését és a savas perfúzió során a köhögési reflex növekedését figyelték meg a nyelőcső disztális szegmensében a köhögés nélküli 15.16 .