Funkcionális diagnosztika az endokrinológiában
PAJZSMIRIGY
T4 = 50-150 nmol/l
FT 4 = 3 - 9 nmol/l
T3 = 1,2-3,5 nmol/l
FT3 = 9-25 pmol/l
A globális 24 órás szekréció a T3 esetében 20 g, a T4 esetében pedig 100 g.
Ne feledje a T3 tirotoxikózist és az alacsony T3 szindrómát.
Hamolski-teszt indirekt módon meghatározza a pajzsmirigyhormonokat, a normál értékek 9 és 11 között vannak (a radioizotóppal jelzett T3-at összekeverik a beteg vérével, majd megmérik a nem eritrocitákkal jelölt radiojelzett T3 mennyiségét).
A tiroxin-ciklus idejének meghatározása, T4 (utolsó diagnosztikai teszt az álcázott hiper- vagy hipotireózis meghatározására, ha ez más vizsgálati módszerekkel nem végezhető el).
Jód kinetika: reggel éhgyomorra 5-10 gamma I 131-et adnak szájon át, és az izotóp aktivitását a 2., 4. és 24. órában mérik.
Norm: 2. óra - 5-10%; 24 órás - 15-45%.
Pajzsmirigy pajzsmirigy-túlműködés: 4. óra - az adag körülbelül 50% -a, és 24 óra alatt az adag körülbelül 70% -a.
Az egészséges és a hypothyreos egyének értékei azonban gyakran átfedik egymást.
Alacsony értékek találhatók a hashiotoxicosisban és a szubakut pajzsmirigy-gyulladásban is.
A fehérjéhez kötött jód meghatározása (norm 0,3-0,6 mmol/l) - ez a szerves jód, amelyet főleg a T4 összetétele tartalmaz 90% -ban.
Perklorát teszt: veleszületett peroxidáz-hiány esetén a perklorát blokkolja a jód felvételét és visszatartását a mirigyben. A teszt pozitív mind Hashimoto, mind Pentred-szindrómában (toxikus multinoduláris golyva).
Radioizotóp szcintigráfia 50-100 gamma-val I 131: csomópontok keresése, méhen kívüli szövetek, mirigyméret, a csomópontok funkcionális aktivitása. A lenyelés fokozódik a forró csomókban, amelyek általában jóindulatúak. A toxikus adenoma azonban gátolja mind a pajzsmirigy-stimuláló hormon, mind az adenoma körüli pajzsmirigy-szövet szintézisét (az adott lebeny körül - ez a meleg csomópont dekompenzált fázisában figyelhető meg), annak érdekében, hogy megkülönböztessük ezt az állapotot a lebeny agenesisétől., 3 napos stimulációt végeznek pajzsmirigy-stimuláló hormonral, majd újraszcintigráfiával. Ha a forró adenoma kompenzált fázisban van, a mirigy környező parenchyma nem teljesen elnyomott, majd a csomópont autonóm jellegének bizonyítására Werner-tesztet hajtanak végre: néhány hónapig naponta vegyen be 100 g3 T3-at, és az ismételt szcintigráfia láthatatlan környező parenchymát mutat. a pajzsmirigyhormon szintézisének elnyomása miatt.
A mirigy fluoreszcens vizsgálata - a test nincs besugárzva, ezért alkalmas gyermekek és terhes nők számára. Az American 241-et veszik, amely az I 127 stabil gamma-sugárzást okoz a pajzsmirigyben, és ez tükröződik a fluorográf képernyőn.
TRH-teszt: 200 g TRH-t (felezési idő 30 perc) injektáltunk intravénásán, és a TSH-szintet (1-5 mU/L) 0, 15, 30 és 60 percen belül követtük. Az elsődleges (mirigyes) hypothyreosisban a kiindulási TSH-szint magas, és a TRH-val szembeni reaktivitás fokozott (azaz a felszabadító hormon használata stimulálja a TSH-szekréciót). Másodlagos (hipofízis hipotireózis) esetén a kiindulási TSH szint alacsony, és a TRH beadása után nem változik. A hyperthyreosisban a TRH-val szembeni reaktivitás elnyomódik, és a TSH szintje nem változik, ez lehetővé teszi a hyperthyreosis korai diagnosztizálását.
Kerido teszt (TSH-val): 10 U/IM-t adtunk 7 napig a beadás előtt és után: (1) teszteltük a radiojód felvételt, a T3/T4-et és a fehérjéhez kötött jódot. Normális esetben az I 131 megfogása 50% -kal nő. Nem találtak növekedést primer hypothyreosisban szenvedő betegeknél, míg másodlagos hypothyreosisban szenvedő betegeknél 30% feletti növekedést.
Werner-teszt (T3 szuppresszió): 100 g T3-ot adunk be 10 napig, ezt megelőzően és utána megvizsgáljuk a pajzsmirigy radioaktív jódfelvételét. Normális esetben a T3 elnyomja a TSH-t, és a rádiójód-befogás csökken. A hyperthyreosisban azonban a TSH szintje továbbra is alacsony, és a radioaktív jód felvétele fokozott, a radioaktív jód felvételének elnyomásának hiánya a toxikus adenomában, a hormonálisan aktív karcinómában és a multinoduláris golyvában is megfigyelhető. A teszt normális az endémiás golyvában szenvedő betegeknél, valamint a pajzsmirigy enzimopátia miatti szórványos golyvában.
Pajzsmirigy-ellenes antitestek: (1) TSH receptorok - TRAB - primer antitestnek is nevezik; (2) Másodlagos antitestek: (2.1) - pajzsmirigy-peroxidáz - TPO és (2.2) tiroglobulin (TG) ellen
PARATIROD MIRKÓK
Immunológiai parathormon norma: 1,9 - 28,2 pmol/L - normokalcémiában.
Csökkent értékek: hypoparathyreosis.
Fokozott: hyperparathyreosis és pszeudo hypoparathyreosis (a receptorok nem rögzítik a hormon jelet).
A kalcitonin normája: 1,4 nmol/l
Az 1-25- (OH2) -kolekalciferol normája: 20-40 pmol/l
Ciklikus AMP-teszt: 200 egység mellékpajzsmirigy-hormont injektálnak intravénásan, és idiopátiás hypoparathyreosis esetén a szintje 2,2 mmol/l glomeruláris szűrlet fölé emelkedik, szintje nem változik a pszeudohipoparathyreosisban.
A szérum-klorid/foszfát arány normális 32-80, megnő az elsődleges heporparathyreosisban és csökken egy másik genezis hiperkalcémiájában.
A vesefoszfát-clearance általában 5-13 ml/perc - éhgyomorra vizsgálva, 4 órás vizelettel. Fokozott a hyperparathyreosis. És a következő képlettel számítják: 1 - foszfát-clearance/kreatinin-clearance.
A vizelettel történő kalcium kiválasztás legfeljebb 2,5 mmol/24 óra .
Howard-teszt (a mellékpajzsmirigy-hormon szekréciójának elnyomása): 3 mmol/l alatti szérum kalciumértéknél végezzük. 3 napig a beteget standard kalcium-foszfor diétára helyezik. A reggel 4. napon kalcium-glükonát infúziót készítenek 15 mg kalcium/1,5 kg testtömeg dózisban. 10 ml kalcium-glükonát 100 mg kalciumot tartalmaz. A foszfatémiát a 4. óra előtt és után határozzuk meg. Egészséges betegeknél a megnövekedett plazma kalciumszint elnyomja a mellékpajzsmirigy szekrécióját, és a vizelet foszfor kiválasztása csökken a plazma szintjének növekedésével. A mellékpajzsmirigy adenómában nincs hormonális válasz.