Follikuláris Non-Hodgkin-limfóma - 4. oldal BG-Mamma
A Zevalin (radioimmunterápia) és a BEAM (kemoterápia) az egyik legsikeresebb kombináció, és nemcsak az indolens (vagy lassan növő) limfómában, hanem a nem Hodgkin indolens és agresszív, valamint a relapszusban szenvedő betegek prognózisát is javítja. mint az idősebb betegeknél. Amikor a betegek csontvelő-átültetés előtt részesülnek ebben a kombinációs terápiában, az élet progresszió (visszaesés) nélkül és általában a várható élettartam meghosszabbodik. A Z-BEAM-on átesett betegek 100% -a életben van két évvel a kezelés után.
Hírek a Nukleáris Orvostudomány és a Molekuláris Képalkotás Társaságának 2013. évi ülésén
"A radioimmunoterápia javítja a limfóma túlélését"
Jim Kling a Medscape-ért
Refrakter vagy relapszusos agresszív limfómában szenvedő betegeknél az immunradiáció (RIT) nagy dózisú kemoterápiával kombinálva jobb progressziómentes és teljes túléléssel jár, mint önmagában a kemoterápia, ha autológ őssejt-transzplantáció előtt alkalmazzák.
A BEAM kemoterápia a következőkből áll: BCNU, Etoposide, Ara-C (citaribin) és melfalán.
"Körülbelül 9 évvel ezelőtt kezdtük hozzá az immun-sugárzást a BEAM-hoz" - mondta Tzila Zwas, MD, az izraeli Tel Avivi Egyetem nukleáris orvoslásának professzora. "Ez a hematológusok ötlete volt, mert a BEAM önmagában csak néhány hónappal meghosszabbította a betegek életét. A prognózis nagyon súlyos volt."
Amikor az Y-90 ibritumomab-tiuxetánt (Zevalin) hozzáadták a nagy dózisú kemoterápiához, "ez olyan sikeres volt - több mint 2 évvel meghosszabbította az életét - úgy döntöttünk, hogy multicentrikus vizsgálatot folytatunk" - magyarázta.
Dr. Zwas itt mutatta be az eredményeket a Nukleáris Orvostudományi és Molekuláris Képalkotó Társaság 2013. évi éves találkozóján.
A vizsgálat során a Z-BEAM-ra randomizált 22 beteget BEAM-plusz ibritumomab-tiuxetan 0,4 mCi/kg-mal kezelték a transzplantáció előtt 14 nappal. A kontrollcsoport 21 beteget egyedül BEAM-mal kezeltek. A 2 csoportba tartozó betegek hasonló betegségjellemzőkkel bírtak.
Valamennyi alany válaszolt a második vonalbeli terápiára, de 17-nél pozitív volt a PET/CT-vizsgálat a transzplantáció előtt. A kutatók a progresszió nélküli túlélést és a 2 éves túlélést elemezték. A neutrofil és a vérlemezkék helyreállítása átlagosan 10 nap volt a Z-BEAM csoportban és 13 nap a kontroll csoportban.
A kezeléssel összefüggő halálozások között nem volt különbség. A 2 éves progresszió nélküli túlélés összességében 53% volt (95% konfidencia intervallum, 39% - 78%). A Z-BEAM csoportban több 2 éves progressziómentes túlélés volt, mint a kontroll csoportban (64% vs 43%; P =, 2).
A teljes túlélésre vonatkozó rossz prognosztikai tényezők a következők voltak:
* előrehaladott életkor (veszélyességi arány, 8,3; P = 0,001)
* magas kockázatú betegség (HR, 2,8; P =, 04)
* pozitív transzplantáció előtti PET/CT (HR, 2,4; P =, 07).
A progresszió nélküli túlélés ezen tényezők közül 1 vagy 2 esetén a Z-BEAM csoportban jobb volt, mint a kontroll csoportban (76% vs 38%), csakúgy, mint a 2 éves teljes túlélés (100% vs 63%).
A kutatók azt is megállapították, hogy a BEAM önmagában történő felvétele [Zevalin RIT nélkül] a rossz teljes túlélés prognózistényezője volt (HR, 2,8; P =, 03).
A Z-BEAM megközelítés javította az általános és a progresszió nélküli túlélést, "ami kritikus a hematológiában" - mondta dr. Zwas. A kutatók pozitív hatásokat találtak idős betegeknél is. "Ez nagyon jó hír, mert főként idős betegekkel van dolgunk. A refrakter vagy relapszusos agresszív lymphoma nem olyan gyakori a fiatal korosztályban. Ha az idős betegek alacsony toxicitással képesek életminőséget elérni, az hihetetlenül előnyös számukra" - tette hozzá.
Ez a tanulmány jól megtervezett. Bár a tendenciák nem érték el a statisztikai szignifikanciát, Norman LaFrance, MD, orvos-főorvos, orvosi és szabályozási ügyekért felelős alelnök szerint a kanadai Kirkland-i Kirklandben, a Jubilant DraxImage főorvosa, orvosi és szabályozási ügyek alelnöke szerint valószínűleg nagyobb betegpopulációval rendelkeznének.
"A rossz prognózisú betegeknél, amikor szubanalízist hajtottak végre, a progresszió nélküli túlélés csak elvesztette a jelentőségét - ez az egyik oka annak, hogy úgy gondolom, hogy a betegek nagyobb száma változtatott volna. Ha újabb vizsgálatot végeznének a beiratkozás háromszorosával, fogadok, hogy az általuk beszámolt trendek jelentőséget kapnának "- mondta Dr. LaFrance elmondta a Medscape Medical News-nak.
Dr. LaFrance elmondta, reméli, hogy a betegség korábbi szakaszaiban és egyéb javallatokban kemoterápiával kombinált radioimmunterápiát is láthat. "Ez egy olyan evolúció, amely nem történt meg elég gyorsan, de azt hiszem, hogy ez megtörténik" - magyarázta. Az orvosi onkológusok nincsenek kiképezve a sugárterápia kezelésére, és felmerülhetnek a költségtérítés kérdései. "Ez bonyolult, többtényezős, de azt gondolom, hogy sarkon fordul, hogy az emberek úgy gondolják, hogy a radioimmunoterápia és a kemoterápia kombinálása a helyes."
Itt vannak a Hodgkin-limfómával kapcsolatos hírek az Európai Hematológusok Kongresszusáról, amelyet több napja tartanak: Mi a legjobb kemoterápia az ismétlődés kockázatának csökkentése és a legjobb túlélés érdekében? A megemelt dózis hat ciklusa (vagy más szavakkal a legmagasabb dózis, amelyet egy adott beteg elvisel, de biztonságosan) a BEACOPP sok ABVD-mutatót megver. Német kutatók és elemzők szerint a 4e BACOPP kétharmadának esélye arra, hogy sokkal jobb terápia legyen, mint az ABVD - még az ABVD-ciklusok túlnyomó többségénél is. A több nem azt jelenti, hogy jobb, különösen, ha öt szkenner pozitív két ABVD-ciklus után.
Ha a páciens III vagy IV stádiumú CL állapotban van, és/vagy olyan tényezők vannak, mint egy daganat vagy 5 cm-nél nagyobb daganatok, láz és megmagyarázhatatlan fogyás, vagy a betegség megnyilvánulása a nyirokcsomókon kívül (olyan szervekben, mint a máj, tüdő vagy csont), úgy tűnik, hogy a BEACOPP jobb eredményeket, kevesebb visszaesést és hosszabb teljes túlélést (meghosszabbítja az életet), és amennyire ebben a szakaszban levezethető, alacsonyabb a másodlagos rákok (rákok) kialakulásának kockázata. vagy sugárterápia egy későbbi életszakaszban) összehasonlítva az ABVD-vel.
Olvassa el itt:
A HODGKIN LYMPHOMA FEJLESZTETT SZAKASZOS ELSŐ VONALOS KEZELÉSE - A RENDSZERES FELÜLVIZSGÁLAT ÉS A HÁLÓZATI META-ELEMZÉS ZÁRÓ EREDMÉNYEI
Szerzők - Michaela Rancea 1, *, Nicole Skoetz 2, Sven Trelle 3, Heinz Haverkamp 4, Andreas Engert 5, Peter Borchmann
Háttér: Az előrehaladott stádiumú Hodgkin-limfóma (HL) manapság különböző kombinált modalitási módszerekkel gyógyítható, de a vita arról, hogy a BEACOPPescalated (bleomicin, etopozid, doxorubicin, ciklofoszfamid, vinkrisztin, prokarbazin, prednizon) vagy ABVD (doxorubicin-bor, bleomicin-dac) jobb még mindig folyamatban van. Az ABVD alacsonyabb progresszió nélküli túlélést eredményez, de jobban tolerálható lehet, mint a BEACOPPescalated. A legfontosabb, a betegekkel összefüggő eredmény, az összes túlélés (OS) tekintetében eddig nem készült magas szintű bizonyíték, amely alátámasztaná az egyik vagy másik stratégiát.
Célok: A különböző első vonalbeli kezelési stratégiák hatékonyságának (OS, a kezelés sikertelenségétől való mentessége, FFTF) és biztonságosságának (másodlagos neoplazia) felmérése a standard ABVD-vel szemben, és az előrehaladott stádiumú HL-ben szenvedő betegek kezelési rendjének hierarchiájának biztosítása.
Módszerek: Érzékeny keresési stratégiákat dolgoztunk ki a CENTRAL, a MEDLINE és a konferencia anyagai számára 1980. január 1. és 2012. szeptember 9. között, emellett hiányzó adatokat szereztünk a nyomozóktól. Két szerző önállóan szűrte át a keresési eredményeket, kinyerte az adatokat és értékelte a vizsgálatok minőségét. Összegyűjtöttük az adatokat hálózati meta-analízis segítségével, és közvetlenül kombináltuk a közvetett összehasonlításokkal Bayes véletlen-hatás modelljeivel. Az eredményeket az ABVD-hez viszonyítva jelentettük, jelezve az ABVD fölényét, ha a kockázati arány (HR)> 1.