Fertőző mononukleózis gyermekkorban
Dr. Alexander Raynov, orvos
Vezető asszisztens, Fül-, orr- és torokbetegségek osztálya, Sebészeti Betegek Osztálya, "Lozenets" egyetemi kórház, Szófia
A fertőző mononukleózis (IF) egy vírusos betegség, amelyet leggyakrabban az emberi γ-herpesz vírus (Epstein-Barr vírus, EBV) vagy az emberi β-herpesz vírus (citomegalovírus, CMV) okoz. Mivel az elsődleges fertőzés kora gyermekkorban fordul elő, és a klinikai megnyilvánulás később - gyermekeknél és serdülőknél (felnőtt betegeknél 25 éves korig [1]). Globálisan az EBV-fertőzés rendkívül gyakori, és becslések szerint 30 éves kora előtt az emberi populáció körülbelül 90% -a érintkezett a kórokozóval [2]. .
Patogenetikai jellemzők
A CMV-fertőzés (humán herpeszvírus-5) szignifikánsan alacsonyabb fertőző indexű, mint az EBV. A fertőzés leggyakrabban a testfolyadékokkal (nyál, vizelet, sperma, anyatej) való szoros érintkezés vagy a vér (transzfúzió/transzplantáció) révén történik [14]. .
Kora gyermekkorban [15] A hőmérséklet főleg délután a subfebrile és a nagyon magas (40,5 ° C) között változhat, és 1-3 hétig tarthat. A magas hőmérséklet ellenére a pulzus normális vagy viszonylag lassú marad (relatív bradycardia ), mivel a tachycardia rendkívül ritka.
Az esetek körülbelül 1/3-a exudatív tonsillopharyngitis, amelyben sűrű, sárgás lerakódások találhatók, amelyek a nádori mandulák szabad felületeinek nagyobb részét lefedik.
Az akut EBV-vel társult tonsillopharyngitis klinikai képe hosszabb ideig tartott (7/21 nap), mint a Streptococccus pyogenes (A csoport Beta-Hemolytic Streptococcus, GABHS) által okozott akut tonsillopharyngitis, nem reagált az antibiotikumokra, és gyakran kiderült, hogy bakteriális. GABHS-sel., ami tovább bonyolítja a diagnózist [16]. Az esetek körülbelül 50-60% -ában petechiák figyelhetők meg a kemény és a lágy szájpadlás határának nyálkahártya-felszínén [17]. Az uvula gyakran hiperémiás és duzzadt. A felső szemhéjak átmeneti duzzanata előfordulhat a betegség kialakulásának első hetében.
A fertőző mononukleózis eseteinek 50% -ában Splenomegalia figyelhető meg [18], és a lép körülbelül 2-3 cm-rel tapintható meg a bal bordaív alatt, és általában enyhe vagy közepesen tapintó fájdalommal jár. A splenomegalia a betegség első hetében alakul ki, maximumát a 2.-3. Héten éri el, és fokozatosan megfordul. A klinikailag kevésbé szűkös hepatomegalia viszonylag ritka. Átmeneti sárgaság ritkán (legfeljebb 10%) alakulhat ki pubertáskorú gyermekeknél, míg a felnőtteknél a máj szövődményeinek előfordulása eléri a 30% -ot. Az EBV fertőzés eseteinek körülbelül 5% -ában morbilliform kiütés látható, amely a végtagokat és az egész testet érinti. Ilyen viszkető, makulopapuláris kiütés szinte mindig gyermekkorban jelentkezik a β-laktám antibiotikumok (leggyakrabban amoxicillin) helytelen beadása után, vírusos mononukleózis, például a GABHS tonsillopharyngitis téves diagnosztizálásával [19]. Felnőtt betegeknél ennek a szövődménynek az előfordulása 27,8% és 69% között változik [20] .
A léprepedés ritka [21] Az EBV által kiváltott splenomegalia gyakrabban vezethet spontán léprepedéshez vagy enyhe trauma következtében [22], leggyakrabban a betegség kialakulásának első 3-4 hetében [ 21]. 23] Ez szükségessé teszi az aktív fizikai aktivitás elkerülését legalább egy hónapig a lép teljes megfordulása után. Klinikailag a lép repedése a bal felső hasi negyed fájdalmával vagy a bal váll fájdalmával ( Kehr-szindróma), amely a rekeszizmok irritációjának következménye - a hasüregben a hemoperitoneum kialakulásának eredménye [24]. A klinikai kép egybeesik a sokk állapotával - tachycardia, hipotenzió, oliguria, valamint vérszegénység szindróma (vérveszteség miatt)., a hemoglobin és a hematokrit csökkenése, a máj transzaminázok növekedése.