Ételallergia
Dr. Stefka Evtimova
Meghatározás
Az élelmiszerallergia (HA) a szó szoros értelmében IgE-mediált reakció az ételre, de sejtmechanizmusok is szerepet játszhatnak (nem IgE-közvetítettek). Az élelmiszer-mellékhatások tágabb értelemben vett része. A lakosság körülbelül egynegyedének van valamilyen mellékhatása az ételekkel, különösen a szoptatás és a korai gyermekkor alatt. Ezeket a reakciókat az alábbiakba sorolják: ételallergia (HA), ételintolerancia, toxikus reakció, farmakológiai reakció (1. táblázat). Az igazi HA viszonylag ritka - a gyermekek 4-5% -át és a felnőttek 2-3% -át érinti.
Az IgE által közvetített reakciók az ételre gyorsak, percekről órákra jelentkeznek a fertőzés után, leggyakrabban a bőrt érintik; anafilaxiás reakciókhoz vezethet (csalánkiütés, orális allergiás szindróma - OAS, anafilaxiás sokk).
A nem IgE által közvetített étkezési reakciók óráktól napokig alakulnak ki az étel elfogyasztása után, gyakrabban a gyomor-bél traktus tüneteivel - enterocolitis szindróma.
Néhány betegségben, például az eozinofil nyelőcsőgyulladásban és a gyomor-bélgyulladásban mindkét mechanizmus részt vesz.
Járványtan
Azoknál a személyeknél, akiknek a családjában kórtörténetében szerepel az atópia, valamint a már meglévő atópiás megnyilvánulások, különösen a súlyos atópiás dermatitiszben (AD) szenvedő csecsemők, nagyobb a kockázata annak kialakulásának. Azoknál a gyermekeknél, akiknek az IgE által közvetített allergiája van egy ételre, fokozott a reakciók másokra: étel és/vagy belélegzett allergének.
A potenciális allergének sokféle étel lehetnek, de az akut szisztémás reakciók, köztük az anafilaxiás sokk több mint 90% -át tojásfehérje, tehéntejfehérje, szója, búza, földimogyoró okozza. Felnőtteknél a leggyakoribb "bűnösök" a rákok (garnélarák, rákok), földimogyoró, hal, dió.
A kiegészítők, például a tartrazin mellékhatásai ritkák. A glutamát angioödémát, csalánkiütést vagy hörgőgörcsöt okoz a bronchiális asztmában (BA) szenvedő betegeknél, nagyon alacsony százalékban. A szulfátok az AD-ben szenvedő népesség 5% -ában okoznak hörgőgörcsöt. A bioélelmiszer-színezékek (kármin és annatto) anafilaxiás reakciót válthatnak ki.
A HA-ban szenvedő gyermekek 40-60% -ánál később bronchiális asztma, 30-55% -ánál allergiás rhinitis (AR) alakul ki.
Az atópiás dermatitiszben szenvedő gyermekek 35% -ának ételallergiája van, különösen a tojásra, a tejre és a mogyoróra.
A bronchiális asztma, mint a HA egyetlen megnyilvánulása, ritka és atipikus.
Az ételallergia az akut urticaria eseteinek 30% -át okozza, míg krónikus urticaria esetén csak 3-4%.
A tehéntejfehérjére allergiás gyermekek 85% -ában, a tojásfehérjére allergiások 70% -ában és a mogyoróra allergiában szenvedők 20% -ában alakul ki tolerancia az adott élelmiszerek iránt ("felnőnek").
Kórélettan
Az IgE által közvetített allergiás reakció az élelmiszerekre (leggyakrabban fehérjék vagy glikoproteinek) a Th 2 limfociták aktiválásával kezdődik, amelyek specifikus IgE antitestek képződését indukálják a B limfociták által. A keringő IgA antitestek nagy affinitású receptoron keresztül kötődnek a hízósejtekhez és a bazofilekhez. Az allergének ismételt expozíciója a hízósejtek és a bazofilek degranulációjához, valamint a hisztamin és más mediátorok felszabadulásához vezet, amelyek gyors típusú allergiás reakciót okoznak. Az eozinofilek és a bazofilek későbbi felhalmozódása a szövetekben 4-6 órával a kezdeti expozíció után késői fázisú reakciót vált ki. A felszabadult mediátorok viszketéshez, csalánkiütéshez, ödémához, gyomor-bélrendszeri tünetekhez (hányás, hasmenés, hasi fájdalom), náthához, hörgőgörcshöz, gégegörcshöz, anafilaxiás sokkhoz vezetnek.
A HA kialakulásának kockázati tényezői a következők:
- Az atópia vagy a HA személyes és családi kórtörténete;
- Fokozott anyai élelmiszer-allergének fogyasztása terhesség és szoptatás alatt;
- Atópiás dermatitis, különösen súlyos formák;
- Az ételallergének fokozott transzdermális expozíciója;
- Pollen allergia;
- A császármetszéssel születtek a legújabb tanulmányok szerint.
Klinikai kép
A HA tünetei az enyhétől, a gyomor-bél traktushoz és a bőrhöz kapcsolódnak, a súlyos, progresszív, életveszélyes, anafilaxiás reakciókig, amelyeket akár minimális mennyiségű ételallergén is kivált. Szoros összefüggés van a klinikai megnyilvánulások megjelenése és az egyes élelmiszerek vagy étrend-kiegészítők expozíciója között.
A HA gyakori megnyilvánulása az orális allergiás szindróma (OAS). Jellemzője az ajkak, a nyelv, a lágy szájpadlás duzzanata és viszketése, miután az étel érintkezik az oropharyngealis nyálkahártyával, keresztreaktivitással rendelkezik a belélegzett allergénekkel - pollen. A leggyakrabban leírt keresztreaktivitási reakciók a következők: nyírfa pollen és nyers gyümölcsök: alma, cseresznye, sárgarépa, zeller, mandula, burgonya; fű pollen - kivi, paradicsom; parlagfű - banán, dinnye, görögdinnye (2. táblázat).
Annak a ténynek köszönhetően, hogy a keresztreaktív fehérje termolabilis, az SCA-ban szenvedő betegek biztonságosan fogyaszthatnak hőkezelt gyümölcsöket, a mandulán kívül.
A HA egyik változata táplálékfüggő, testmozgással kiváltott anafilaxiás reakció. Ennek az állapotnak a kórélettani mechanizmusait és epidemiológiáját kevéssé ismerik. Két típust írnak le: egy nem specifikus élelmiszer provokál, amelyben a fizikai megterhelés előtt bármilyen típusú étel tüneteket okozhat, és egy második típusú anafilaxiás reakció, amelyet csak olyan étel vált ki, amelyre a beteg igazolt IgE-érzékenységet (petesejtek), búza, zeller) fizikai erőfeszítéssel kombinálva. Mindkét típusban önmagában a fizikai megterhelés vagy a fizikai megterhelés nélküli táplálékbevitel (specifikus vagy nem specifikus) jól tolerálható, és nem vezet anafilaxiás sokkhoz. Japánban a búza a legmagasabb az élelmiszer-allergén gyakoriságával, kiváltva az anafilaxiás reakció második típusát.