Endokrinológia Egy 40 éves férfit öntudatlanul találtak az ügyeletre

Egy 40 éves férfit felvettek a sürgősségi osztályra, miután felesége este hazatért a munkából, és eszméletlenül találta otthonában. 18 éves kora óta inzulinfüggő cukorbetegségben szenved, és rosszul kontrollálható. Visszatérő hipoglikémiás epizódjai voltak, és kétszer kezelték a sürgősségi osztályon. Az elmúlt hetek fájdalmat okoztak a jobb lábában. Személyes orvosa narancsbőrt diagnosztizált, ezért két szájon át szedett antibiotikummal kezelték. Ettől rosszul érezte magát, és panaszkodott feleségének fáradtság, fogyás és állandó szomjúság miatt. Korábbi betegségként rámutat, hogy 2 évvel ezelőtt szívrohama volt. Kétoldalú lézeres terápián is átesett proliferatív diabéteszes retinopathia miatt. Építőipari munkás volt, de most munkanélküli. 25 cigarettát szív el és 450 ml-t iszik. alkohol hetente. Kezelése naponta kétszer inzulin, szabálytalanul ellenőrzi a vércukorszintjét otthon.

Felülvizsgálat

Kiszáradt, csökkent bőr turgorral és gyenge kapilláris keringéssel. Pulzusa ritmikus és 116 fordulat/perc. Vérnyomása fekvő helyzetben 92/70 Hgmm, ülő helyzetben 72/50 Hgmm. Légzési nehézség légzési sebességgel - 30/perc. A légzőrendszer és a has vizsgálatának többi része normális. A jobb láb harmadik lábujján fekély található, amely vörösnek tűnik és melegnek érzi magát. Csak a fájdalom ingereire reagál. Nincsenek helyi neurológiai hiányosságok. A fundoszkópia a lézerterápia kétoldalú jeleit mutatja.

Kutatás

IndicatorResultsNorm

Hemoglobin	15,2 g/dl	11.7–15.7
Leukociták	16,3x10 ^ 9/L	3.5–11.0
Trombociták	344x10 ^ 9/L	150–440
Tovább+	143 mmol/l	135–145
K+	5,5 mmol/l	3,5–5,0
Cl-	105 mmol/l	95–105
Karbamid	11,3 mmol/l	2,5–6,7
Kreatinin	114 μmol/l	70–120
Bikarbonátok	12 mmol/l	24–30
Vizelet	fehérje ++; ketonok ++; szőlőcukor +++
Vér-gáz elemzés
pH	7.27	7.38–7.44
PaCO2	3,0 kPa	4.7–6.0
PaO2	13,4 kPa	12,0–14,5

Kérdések

• Mi okozza ennek az embernek a kómáját?
• Hogyan fog tovább haladni a pácienssel?

---