Elfelejtett diagnózis - szív lipomatosis
Denchev St., Marchev S. Elfelejtett diagnózis - szív lipomatosis. Contemporary Medicine 1990 11. évf., 25-27
Nincs semmi új a nap alatt - Prédikátor
Még Hippokratész is azt állította, hogy az elhízott emberek hajlamosak a korábbi halálra. Viktória királynő idejében a szív elhízása volt a leggyakoribb diagnózis. 1819-ben Laenek külön nosológiai egységként szétválasztotta. Nevezetes orvosok, mint Cheyne, Stokes, Adams a szív elhízását tartják a legfontosabb szívbetegségnek, és ismertették a híres MAS-szindrómát és a légzési típusú Cheyne-Stokes-t. Sokkal később az A Morgan a kóros leírások áttekintése alapján kimutatta, hogy az esetek jelentős része ischaemiás szívbetegséggel járt. A téves diagnózis oka a zsíros degeneráció téves értelmezése volt a miokardiális infarktus területén.
Herrick 1919-es publikációit követően a leggyakrabban használt diagnózis a szívkoszorúér-betegség volt (3). Most ennek az ellenkezője figyelhető meg - a szív elhízásban szenvedő betegeket tévesen koszorúér-betegként kezelik (1). Ez a már elfelejtett nosológia ritka a modern tankönyvekben és kiadványokban. Az elhízás (kardiális lipomatosis) egész életen át tartó diagnosztizálását az endomyocardialis biopszia (EMB) bevezetése teszi lehetővé. Ez a diagnózis azonban csak 1989-ben jelent meg az EMF által kimutatható betegségek naprakész listájában (4,5).
A szív zsíros beszivárgása általában, de nem feltétlenül, általános elhízással jár. A jobb kamra változásai kifejezettebbek, mint a balban, vékonyabb fala miatt. A zsírsejtek behatolnak az izomrostok közötti interstitiumba, kezdve az epicardiumtól, de a finom subendocardialis zsírszövettől is, mivel a myofibrillák összenyomódnak, később sorvadhatnak és eltűnhetnek. A zsír beszivárgása kiterjedhet a gerjesztő-vezető rendszerre is: sinuscsomó, pitvar, AV-csomópont és az infranodális rendszer. Súlyos lipomatosis esetén is meglepően (6) továbbra is jól működhet a szív, de szívelégtelenséget, ritmuszavarokat és vezetési zavarokat okozhat. Súlyos esetekben, különösen nehéz testmozgás, súlyos köhögés, érzéstelenítés, tüdőembólia és az intrathoracicus és pulmonalis artériás nyomás hirtelen növekedésének egyéb okai miatt a jobb kamra akut meghibásodása és tamponádéval történő repedés léphet fel (1,2,6, 7).
Ügy: WDC, 44 éves, férfi. 27 éves korától testtömegét 160% -kal növelte a Brock-norma fölé, az elmúlt évben a súlygyarapodás éles volt. Körülbelül 6 hónaposan, egy interkultív fertőzés során panaszkodni kezdett légszomjra és éjszakai légszomjra, és az alsó lábszárában duzzanat is kialakult. A kerületi kórházban, ahová az ischaemiás szívbetegség diagnózisával kerültek be, 160/100 vérnyomást, hepatomegaliát és bal combcsont blokkot (LBD) állapítottak meg.
Diéta után gyorsan, körülbelül 20 kg-mal fogyott, amelynek során szubjektív panaszai jelentősen csökkentek. A diagnózis tisztázása érdekében az NCSS-be utalták. A tesztek a következő változásokat tárták fel: koleszterin 6,89 mmol/l, LDL 4,71 mmol/l, HDL 1,47 mmol/l, trigliceridek 2,6 mmol/l. Az immunológiai státusból a T-limfociták és szubklinikáik közepes hiányát állapítják meg. A hasi szervek ultrahangvizsgálata - a máj enyhe diffúz folyamata és hiperkinetikus, de az epehólyag tömörített falai. Fundus: az erek kezdeti szklerotikus változásai.