Egynapos sérvműtét Hernia szakorvos Dr. Veselin Lyutskanov
Egynapos műtét a sérv kezelésében
Személyes eredmények 289 betegnél
V. Ljutszkanov
XIII. Országos Sebészeti Kongresszus nemzetközi részvétellel. BCD Sofia 2010; 641-643
Bevezetés
Évente több mint 20 000 műtétet végeznek az elülső hasfal sérvére Bulgáriában1.
A sérv kialakulásának kockázata a férfiaknál 27%, a nőknél 3 %2. Ez meghatározza a kórházi tartózkodás és a költségek csökkentésének nagy társadalmi jelentőségét.
Az egynapos műtét definíciójának még nincsenek egyértelmű határai, és a koncepció magában foglalja a 23–47 órás tartózkodást. Az ambuláns és egynapos sérvműtétek specializált egységekben az elmúlt 30 évben az USA-ban és Európában felfelé fejlődött. Angliában a tervezett műtét 75% -át erre tervezik5. Növekszik azoknak a vizsgálatoknak a száma, amelyek szignifikánsan kevesebb szövődményt és kiújulást mutatnak, rövid gyógyulási idővel, normális életritmus mellett3-4. Bemutatom az egynapos műtéten alapuló hernioplasztikák személyes sorozatának eredményeit.
Anyag és módszerek
Retrospektíven tanulmányozták 289 beteg kezelését 233 inguinalis és 56 ventralis sérvvel, amelyet a szerző személyesen működtetett a Vita Kórházban 2006 januárjától 2009 októberéig.
Az egynapos műtétre szánt betegek kiválasztásakor két irányban vettük figyelembe a tényezőket:
1. Orvosi - dekompenzálatlan krónikus szenvedés hiánya. A belgyógyásszal, altatóorvossal és a javallatok szakembereivel végzett vizsgálatokat és konzultációkat, valamint a szükséges képzést ambulánsan végezték.
2. Társadalmi - a páciensnek és hozzátartozóinak meg kell érteniük a műtét és a posztoperatív tanfolyam természetét, és meg kell állapodniuk abban, hogy műtétének egynapos műtéten kell alapulnia, mellette legyen egy felelős felnőtt, aki megfigyelést és segítséget nyújt az első három napban, biztonságos telefon kapcsolat, szállítás és megfelelő életkörülmények. A szófiai régión kívüli betegek számára a kórház közelében 48 órán keresztül szállást lehet biztosítani.
A betegeket a tervezett műtét előtt körülbelül 1 órával kórházba szállították, az operációs mező epilálását az operátor személyesen, közvetlenül a műtét előtt végezte el. A szokásos antibiotikus profilaxist alkalmazzuk második generációs cefalosporinokkal - 2,0 g intravénásan 30 perccel a műtét előtt és az operációs mező intraoperatív öntözése aminoglikozid oldattal.
A protézis (vászon) elhelyezésénél a Vypro II®-t vagy az Ultrapro® of Ethicon®-t használtuk.
Lichtenstein inguinalis hernioplasztikájában rutinszerűen denerváltuk a protézis területét.
A kirakodás előtt a betegeket személyesen követték nyomon és oktatták a posztoperatív periódusról, valamint az esetleges szövődményekről és problémákról. Az üzemeltetővel állandó telefonos kapcsolatot biztosítottak.
A kontrollvizsgálatokat a 2., 7., 30. napon és évente végeztük. Távoli eredményekről 234 (80,9%) beteg esetében számoltak be. Elemzik az operatív módszereket, a szövődményeket, a kiújulásokat, a műtét utáni fájdalmat, a kórházi tartózkodás időtartamát, a munkától való távolmaradás időtartamát.
Eredmények
A betegek átlagéletkora 51 (7-84) év volt. 251 férfi és 38 nő volt. 34-nél magasabb testtömeg-BMI-t találtunk> 30-nál (14,8%).
Összesen 56 ventrális sérv oszlik meg az alábbiak szerint: 26 posztoperatív, 23 köldök, 6 epigastricus, 1 Spiegel sérv. Valamennyi hasi sérvben általános érzéstelenítésben alkalmaztuk a Stoppa-Rives vászon preperitoneális helyzetét.