Diffúz mérgező gyík kezelése Kompetens az iLive egészségére
A cikk orvosi szakértője
Jelenleg három fő módszer létezik a diffúz toxikus toxin kezelésére: gyógyszeres terápia, műtét - köztes pajzsmirigy reszekció és radioaktív jóddal történő kezelés. A diffúz toxikus golyva kezelésére szolgáló összes rendelkezésre álló módszer a keringő pajzsmirigyhormonok megemelkedett szintjének normális értékre történő csökkentéséhez vezet. Ezen módszerek mindegyikének megvannak a maga javallatai és ellenjavallatai, és ezeket a betegeknek egyénileg kell meghatározni. A módszer megválasztása a betegség súlyosságától, a pajzsmirigy méretétől, a betegek életkorától, kísérő betegségektől függ.
Diffúz mérgező gyík kezelése
A jódkészítmények terápiás alkalmazása ma már szigorúan korlátozott. Ezekkel a gyógyszerekkel történő hosszú távú terápia eredményeként diffúz toxikus gyíkban (Graves-kór) szenvedő betegeknél a tirotoxicosis megfelelő kompenzációjának hiányában a pajzsmirigy kitágul és megvastagszik. A gyógyszer hatása átmeneti, gyakran a tirotoxikózis tünetei fokozatosan visszatérnek a refrakter jóddal és pajzsmirigy-ellenes gyógyszerekkel. Az első alkalmazása nem befolyásolja a diffúz toxikus gasztritiszben szenvedő betegek vérében a tirostimuláló aktivitás szintjét. A jódkészítmények ritkán alkalmazhatók önkezelési módszerként.
A diffúz toxikus golyva a terhességmegszakítás orvosi indikációja 12 hétig. Jelenleg, amikor a terhességet és a diffúz toxikus gyíkot enyhe vagy közepes súlyossággal és a pajzsmirigy kis megnagyobbodásával kombinálják, antitronikus gyógyszereket írnak fel. Súlyosabb tirotoxikózis esetén a betegeket műtéti kezelésre irányítják. Terhesség alatt a tirosztatikus gyógyszerek adagját a minimumra kell csökkenteni (legfeljebb 20 mg naponta). A tirosztikumok (a propil kivételével) ellenjavallt szoptatás alatt. A pajzsmirigy-készítmények hozzáadása a tirosztatikus gyógyszerekhez terhesség alatt ellenjavallt, mert az antitrotromikus anyagok a tiroxinnal ellentétben átjutnak a placentán. Ezért az euthyreosis állapotának elérése érdekében az anyának meg kell növelnie a magzat számára nemkívánatos merkazolil-dózist.
A diffúz toxikus golyva kezelésére használt antitireoid gyógyszerek közé tartozik a kálium-perklorát, amely gátolja a jód behatolását a pajzsmirigybe. A kálium-perklorát adagjait a 131 I pajzsmirigyből való kivonásától függően választják meg. Enyhe formában 0,5-0,75 g/nap, közepes súlyosságú formákkal - 1-1,5 g/nap. A kálium-perklorát alkalmazása néha dyspepsiát és allergiás bőrreakciókat okoz. A gyógyszer alkalmazásával járó ritka szövődmények közé tartozik az aplasztikus vérszegénység és az agranulocitózis. Ezért használatának kötelező feltétele a perifériás vérkép szisztematikus ellenőrzése.
A lítium-karbonátot egyes esetekben önálló terápiában használják enyhe vagy közepesen súlyos tirotoxikózis esetén. Kétféle módon lehet befolyásolni a lítiumot a pajzsmirigy működésére: a hormonszintézis közvetlen gátlása a mirigyben és a perifériás tironin metabolizmusra gyakorolt hatás. A lítium-karbonátot 300 mg-os tablettákban napi 900-1500 mg mennyiségben írják fel, a tünetek súlyosságától függően. Ebben az esetben a lítiumion hatékony terápiás koncentrációja a vérben 0,4-0,8 meq/l, ami ritkán vezet mellékhatásokhoz.
A kortikoszteroidokat széles körben használják a diffúz toxikus gyíkok kezelésében. A kortikoszteroidok pozitív hatása, amelyet a diffúz toxikus golyva kompenzált relatív mellékvese-elégtelensége, a pajzsmirigyhormonok anyagcseréjére gyakorolt hatás (a glükokortikoidok hatására a tiroxin átalakul R T 3-vá), valamint az immunszuppresszív hatások. A mellékvese-elégtelenség kompenzálására a prednizolon fiziológiai dózisaiban történő alkalmazásának súlyosságától függően - 10-15 mg/nap. Súlyosabb esetekben parenterális glükokortikoidok ajánlottak: 50-75 mg hidrokortizon, intramuszkulárisan vagy intravénásan.
A kezelést együttesen végzik endokrin szemészeti endokrinológus és szemész a betegség súlyosságával és az immungyulladásos folyamat aktivitásával, a pajzsmirigy betegség klinikai tüneteinek jelenlétével. A diffúz toxikus stroke-ban (Graves-kór) az oftalmopátia sikeres kezelésének szükséges feltétele az euthyreosis állapotának elérése. Az EOC kezelésére szolgáló patogenetikus módszer a glükokortikoid terápia, amelynek immunszuppresszív, gyulladáscsökkentő, ödémaellenes hatása van. A napi 40-80 mg prednizolon adag fokozatos 2-3 hetes csökkenéssel és 3-4 hónap múlva történő teljes lemondással. A prednizolon retrobulbar injekciója nem praktikus, mivel a retrobulbar területén hegesedés van, ami akadályozza a vér és a nyirok áramlását. Ezenkívül a HC hatása az IVF-re inkább a szisztémás, mint a lokális hatásukkal függ össze.
A szakirodalomban ellentmondásos adatok találhatók az exoftalmák és a myopathia immunszuppresszánsokkal (ciklofoszfamid, ciklosporin, azathiaprin) történő kezelésének hatékonyságáról. Ezeknek a gyógyszereknek azonban számos mellékhatása van, de hatékonyságukról egyelőre nincs meggyőző bizonyíték. Ebben a tekintetben nem szabad őket széles körben használni.
A pályákon a kóros folyamat egyik lehetséges mediátora az inzulinszerű növekedési faktor I. Ezért szemészeti kezelésként hosszú hatású szomatosztatin-oktreotid-analógot javasoltak. Az oktreotid, amely gátolja a növekedési hormon szekrécióját, csökkenti az inzulinszerű növekedési faktor I aktivitását, és gátolja annak hatékonyságát a periférián.
Az oftalmopátia szteroidrezisztens formáiban plazmaferezist vagy kemiszorpciót hajtanak végre. Plazmaferezis - a plazma szelektív eltávolítása a testből, majd a frissen fagyasztott donor plazma későbbi cseréje. A kemoszorpció széles hatásspektrummal rendelkezik: immunszabályozás, méregtelenítés, a sejtek glükokortikoidokkal szembeni érzékenységének növelése. A kemiszorpció általában szteroid terápiával kombinálódik. A kúra 2-3 szekcióból áll, 1 hét intervallummal.
A szembetegség súlyos formáiban kifejezett exophthalmos, a kötőhártya, a szem hátsó részének duzzanata és vörössége, súlycsökkenési konvergencia, kettős látás megjelenése, kifejezett szemfájdalom, távoli sugárterápia a pályán közvetlen és oldalsó elülső területekkel a szemvédelem szegmense. A sugárkezelés antiproliferatív, gyulladáscsökkentő hatású, ami csökkenti a citokinek termelését és a fibroblaszt szekréciós aktivitását. Az alacsony dózisú sugárterápia markáns hatékonysága és biztonságossága (16-20 Gy/tanfolyam minden nap, vagy minden második nap 75-200 F dózisban). A legjobb terápiás hatás akkor figyelhető meg, ha a sugárterápiát glükokortikoidokkal kombinálják. A röntgen terápia hatékonyságát a kezelés befejezését követő 2 hónapon belül értékelni kell.