Differenciáldiagnózis Kissejtes tüdőrák vagy Cushing paraneoplasztikus szindróma
Galatea Markova | 2019. június 10. | 0
Egy 45 éves nőt általános fáradtság panaszaival vettek fel az osztályra. 11 éve dohányzik, hyperthyreosis és lokálisan invazív ductalis emlőrák esetén, mastectomiával és kemoterápiával kezelve. Két hónappal ezelőtti adatok vannak a kólika-szerű hasi fájdalmakról a jobb alsó negyedben, hasmenéssel, letargiával és 15 kg-os súlygyarapodással 1 hónapon belül. A fizikális vizsgálat alapján hirsutizmust (fokozott szőrnövekedést) figyeltek meg, főleg a felső ajak, az áll és a hát területén, az arc kipirosodásában, a lila striákban a hason és a vérnyomásban, maximális értéke 220/110mmHg. A laboratóriumi vizsgálatok hipokalaemia, hyponatraemia és alkalózis bizonyítékot mutattak.
A nukleáris mágneses rezonancia képalkotás során a májban és az agyban áttétekre hasonlító elváltozások tárhatók fel. PET-vizsgálat után tömeg jelenlétét a jobb tüdőben és a regionális nyirokcsomók megnagyobbodását, valamint metasztázisokat figyeltek meg a májban, a mellékvesékben, a csontokban és a hashártya üregében. A kezelőorvos következtetése a tüdõ kissejtes karcinóma, kifejezett paraneoplasztikus szindrómával.
Tüdőrák világszerte az egyik vezető rák. A betegség fő tagozata a kissejtes, a nem kissejtes és a karcinoid tumor.
Kissejtes tüdőrák egy rosszul differenciált agresszív daganat, amely főleg dohányosokban fordul elő. Tünetei a tumorsejtek helyi hatásainak, távoli áttétek vagy paraneoplasztikus szindróma következményei lehetnek.
Paraneoplasztikus szindróma jellemzője a különböző peptidek és hormonok kiválasztódása a tumorsejtekből, vagy bizonyos esetekben a normális sejtekből, rosszindulatú (rosszindulatú) folyamat jelenlétében. A kissejtes karcinóma paraneoplasztikus szindrómával társul a hormonok kiválasztására képes neuroendokrin sejtek részvétele miatt. A tüdőrákos betegek nagy százalékát a paraneoplasztikus szindróma klinikai megnyilvánulásai alapján diagnosztizálják.
A paraneoplasztikus szindróma a következőket foglalja magában: Cushing-szindróma, az antidiuretikus hormon nem megfelelő szekréciója, Lambert-Eaton szindróma, hiperkalcémia, hiperkalcitoninémia és mások. Sok esetben egynél több szindróma klinikai megnyilvánulása van.
Ebben a klinikai esetben van egy kép a Cushing-szindrómáról, amely ACTH-függő, azaz összefügg az adenokortikotrop hormon hormon méhen kívüli szekréciójával. Az ACTH az agyalapi mirigy által kiválasztott hormon. A nag funkció szabályozó és meghatározza a mellékvesék működését.