Diagnosztikai és terápiás magatartás köszvényes betegeknél válságban és válságon kívül
Prof. Dr. Zl. Kolarov, Dr. P. Pavlova
Reumatológiai Klinika, Egyetemi Kórház "St. Ivan Rilski ”- Szófia
A köszvény gyulladásos ízületi betegség, amely a mononátrium-urát kristályainak felhalmozódásával jár együtt az ízületi és a periartikuláris szerkezetekben. A fiziológiai oldhatósági küszöböt meghaladó húgysavértékeknél kristályok képződnek. Akut gyulladásos reakciót okoznak és károsítják az ízületi struktúrákat. Nephrolithiasist és progresszív vesekárosodást okozhatnak.
A betegség előfordulása folyamatosan növekszik a népesség általános öregedése, az elhízás, a szív- és érrendszeri patológia növekvő aránya, valamint a vízhajtók, vesebetegségek és/vagy cukorbetegség alkalmazásának szükségessége miatt.
A húgysav gyenge sav. Fiziológiai pH-nál urát formájában létezik. Az urátok a purin anyagcseréjének végtermékei - endogén (a test sejtjeiben képződnek) és exogének (táplálékkal nyertek). Az urátok nagy részét a vesék választják ki, kis mennyiségük áthalad az epeutakon, és a bélbaktériumok lebontják. A termelés és a kiválasztás közötti egyensúly megsértése jelenti a hiperurikémia és a köszvény alapját.
A mononátrium-urát kristályosodása a szövetekben nemcsak az urátkoncentrációtól, hanem a helyi tényezőktől is függ - hőmérséklet, hidratációs szint, pH, kationos koncentráció, mátrixfehérje-tartalom. A kialakult kristályok gyulladást és fájdalmat okoznak.
Minél hosszabb a hiperurikémia, annál nagyobb a kristálylerakódás és a köszvényes roham kialakulásának kockázata. A kezeletlen betegek körülbelül 75% -a 20 év alatt felhalmozódik tophiban.
Tünetek
Tünetmentes hiperurikémia
Az egyetlen eltérés a hiperurikémia. 30 évig vagy tovább tarthat. Hiperurikémiáról beszélünk nőknél a 360 µmol/L (6 mg/dL) és a férfiak 400 µmol/L (6,8 mg/dL) fölötti szérum húgysavszinteknél.
Megjegyzés: a hiperurikémia nem mindig vezet klinikailag nyilvánvaló köszvényhez. Irodalmi adatok szerint a lehetőség kevesebb, mint 20%.
Akut köszvényes ízületi gyulladás
Általában monoarthritisként fordul elő, amely a lábak első metatarsophalangealis ízületét érinti. A boka, a térd, a csukló, a könyök és ritkábban a kéz kis ízületei is érintettek lehetnek. Az oligoartikuláris és kevésbé gyakori polyarticularis érintettség gyakoribb felnőtt betegeknél.
Az ízületi krízis a kora reggeli órákban jelentkezik, akut súlyos fájdalommal és duzzanattal, 8–12 órán belül éri el a maximumot, amelyet az érintett terület felmelegedése és vörössége, fizikai rosszullét kísér. A tünetek spontán megszűnését több naptól 2 hétig észlelik. A tünetek jellemzői patognomonikusak az ilyen típusú kristályos synovitis esetében.
A nátrium-urát kristályok "veszélyes jelekként" működnek, amelyek stimulálják a gyulladás kulcsfontosságú közvetítőjének, az IL-1β szintézisét. Általában az akut gyulladás alábbhagyása után az ízületi szövet és az ízületi folyadék teljesen visszanyeri szerkezetét. Lehetséges, hogy a kristályok fennmaradjanak a szinoviális mélyedésekben, a porc határán - a szinoviális. Terápia hiányában ez hajlamosítja az ízületi válságok megismétlődését.
Interictalis időszak
Az első közös válságot általában változó hosszúságú tünetmentes időszak követi. Tartós hiperurikémia esetén a betegek körülbelül 90% -a ismétlődik a következő 5 évben. A későbbi rohamok hosszabbak, egynél több ízületet érintenek, a kezek ízületeit érinthetik, és fokozatosan lerövidíthetik az interictalis periódust.
Krónikus köszvény karamellával
A Tophi nátrium-urát kristályok szilárd lerakódása az ízületekben és a lágy szövetekben. Amikor a bőr integritása zavart, sárgásfehér, krétaszerű folyadék formájában áramlanak.