Diabetes mellitus és alkoholmentes steatosis
Prof. Dr. Tsv. Ivanova Tankova, orvos.
Az alkoholmentes steatosis (NASD) a májkárosodás leggyakoribb formája, amely olyan embereknél fordul elő, akik nem élnek vissza alkohollal, és világszerte nagy jelentőségű klinikai problémává válik. A NASB a metabolikus szindróma májmegnyilvánulásának számít, mivel szorosan összefügg az inzulinrezisztenciával. A NASB a klinikai állapotok széles skáláját foglalja magában, az egyszerű máj steatosistól a steatosis, a hepatocelluláris nekrózis és az alkoholmentes steatohepatitis (NASH) néven emlegetett gyulladásig.
A cukorbetegség a NASB kockázati tényezője, de a NASB a cukorbetegség kialakulásának fokozott kockázatával is társul. Az elmúlt években kapcsolat jött létre a NASB és a szív- és érrendszeri betegségek között. A NASB fokozott kardiovaszkuláris kockázattal jár, amely a májkárosodás előrehaladtával növekszik. A NASB ugyanolyan kockázattal rendelkezik a szív- és érrendszeri betegségek, a cirrhosis és annak szövődményei miatt.
A NASB/NASH kezelésének átfogónak kell lennie, beleértve az étrendet, a fokozatos súlycsökkentést, a dohányzásról való leszokást, a jó glikémiás kontroll elérését és fenntartását, a lipid- és vérnyomás-szabályozást.
Az alkoholmentes steatosis meghatározása
Az alkoholmentes steatosis (NASB) a májkárosodás leggyakoribb formája. A zsír felhalmozódása a májban azoknál az embereknél, akik nem fogyasztanak vagy fogyasztanak minimális mennyiségű alkoholt, és akiknél nincs más oka a májbetegségnek [1]. A NASB a klinikai állapotok széles skáláját foglalja magában, az egyszerű máj steatosistól a steatosis kombinációjáig gyulladással és nekrózissal, valamint a cirrhosisig. Az alkoholmentes steatohepatitis (NASH) a NASB legsúlyosabb formája, amelyben a steatosis mellett gyulladás és fibrózis is fennáll [2].
Epidemiológiai adatok a diabetes mellitusról és az NASB-ről
A cukorbetegség és a NASB világszerte jelentős egészségügyi problémát jelent. A világon jelenleg körülbelül 366 millió cukorbeteg ember él, és várhatóan 2030-ban eléri az 522 milliót. [3] Becslések szerint a NASB Európában és az Egyesült Államokban a lakosság 17-30% -ában fordul elő, a NASH pedig 2-3% -ban [2,4]. A NASB mindkét nemnél megfigyelhető, minden korcsoportban, de a legmagasabb gyakoriság 40 és 49 év között van [1,2].
A NASB kockázati tényezői
A NASB kialakulásának fő kockázati tényezője a hasi elhízás, mivel a NASB előfordulása 30 kg/m2 BMI-nél - 75,8% és> 35 kg/m2-es BMI-nél - 96%. Az alkoholmentes steatosis a normál éhomi vércukorszinttel rendelkező emberek 27% -ában fordul elő, és előfordulási gyakorisága fokozatosan növekszik a glükóz tolerancia romlása esetén - 43% a károsodott éhomi glükózban és 62% az újonnan diagnosztizált 2-es típusú diabetes mellitusban. A NASB esetében, de a NASB is a cukorbetegség kialakulásának fokozott kockázatával jár. A NASB-ben szenvedő betegek 14 éves követése során a cukorbetegség kialakulását vagy a glükóz tolerancia romlását 78% -uknál tapasztalták [5]. A NASH a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél vagy a glükóz tolerancia romlásában szenvedő betegek körülbelül 30% -ában fordul elő. Úgy gondolják, hogy a káros glükóz tolerancia a NASH és a fibrózis független előrejelzője. Ezért szükséges a diabetes mellitus szűrése a NASB-nél. A NASB további fontos kockázati tényezői a diszlipidémia (hipertrigliceridémia, alacsony HDL-koleszterinszint), a családban előforduló 2-es típusú cukorbetegség és NASB, hiperurikémia, magas vérnyomás, amelyek szintén a cukorbetegség kockázati tényezői. A metabolikus szindróma jelenléte 4–11-szeresére növeli a NASB kialakulásának kockázatát [4,6].
Jelenleg elegendő bizonyíték áll rendelkezésre annak a tézisnek az alátámasztására, hogy a NASB a metabolikus szindróma májbeli megnyilvánulása, amely a kockázati tényezők - hasi elhízás, diszlipidémia, csökkent glükóz tolerancia, magas vérnyomás - kombinációja. A NASB, a NASH és a metabolikus szindróma közötti kapcsolat azért fontos, mert a metabolikus szindrómában szenvedők fokozottan veszélyeztetettek a 2-es típusú cukorbetegség és a szív- és érrendszeri betegségek miatt.
A NASB diagnózisa
Sok esetben a NASB diagnózisa nehéz, mert a betegség tünetmentes. A betegek panaszai általában nem specifikusak - nehézség vagy kellemetlenség a jobb hypochondriumban, fáradtság, gyengeség, hányinger. Az objektív vizsgálat az esetek 75% -ában hepatomegáliát, valamint a metabolikus szindróma elemeinek - zsigeri elhízás (megnövekedett derékkerület) - jelenlétét tárta fel [12]. A laboratóriumi vizsgálatok közül az aminotranszferázok vannak a legnagyobb jelentőséggel, az ALT-szint általában meghaladja az AST-szintet; a normális májenzimszint azonban nem zárja ki a NASB diagnózisát [1]. Magasabb szintű vas-, ferritin-, transzferrin-telítettség található. Az ultrahang mérsékelt vagy súlyos zsíros beszűrődést mutatott a májban. A májbiopszia az "arany standard" a steatosis (csak a zsír felhalmozódása a májban) és a NASH (a zsír felhalmozódása nekrózissal, gyulladással és/vagy fibrózissal kombinálva) megkülönböztetésére.