Diabetes mellitus Diagnozata

Az ízléstelen (insipid) cukorbetegség egy olyan klinikai szindróma, amelyre jellemző a megnövekedett vizeletmennyiség kiválasztása alacsony relatív testsúly mellett, fokozott szomjúság és folyadékbevitel. A betegség az antidiuretikus hormon abszolút vagy relatív hiányán alapul, aminek következtében a vese koncentrációs képessége romlik.

Fajták:

Központi ízetlen cukorbetegség - ebben a formában az agyalapi mirigy nem szekretálja az antidiuretikus hormont. Az etiológia lehet trauma, beleértve a műtétet, daganatokat - agyalapi mirigy adenómákat, craniopharyngiomákat, meningiómákat, dysgerminomákat stb., Valamint áttéteket - tüdőrákból, emlőrákból, limfómákból. A vaszkuláris rendellenességek, a granulomatosus folyamatok, az agyhártyagyulladás, a meningoencephalitis a kevésbé gyakori okok közé tartozik. Az autoimmun folyamat cukorbetegség insipidust is okozhat. Bizonyos esetekben az ok nem határozható meg, és diagnosztizálják az idiopátiás diabetes insipidus-t. A betegség családi formáit is leírják.
Nefrogén diabetes insipidus - vesekárosodás figyelhető meg itt. Ennek oka lehet bizonyos gyógyszerek (aminoglikozid antibiotikumok, citosztatikumok, amfoter B) stb. Policisztás vesebetegség, amiloidózis, szarkoidózis, szövődmények a húgyúti elzáródás után. A gyűjtőcsatornák vazopresszin receptorainak mutációit azonosították. X-recesszív módon öröklődnek. Egyéb mutációkat találtak abban a fehérjében, amely az apikális membránban a tubulusokat képezi a vízmolekulák - az akvapurin - szállítására.
Gesztációs ízetlen cukorbetegség - terhesség alatt a placenta enzimet termel, amely lebontja a vazopresszint. A hormon gyorsított anyagcseréje biológiai felezési idejének csökkenéséhez és a vese koncentrációs képességének ennek megfelelő romlásához vezet. A terhesség vége után az anyagcsere 10-20 napon belül normalizálódik.

Tünetek:

A cukorbetegséget meg kell különböztetni a polidipszo-poliurikus szindróma másik okától, a vizelet alacsony relatív tömegével. Ez pszichogén polydipszia. Utóbbiban az elsődleges a pszichogén jellegű folyadékok fokozott bevitele. Ez a plazma ozmolaritásának csökkenéséhez és így a vazopresszin szekréciójának elnyomásához vezet. Ez befolyásolja a vizelet koncentrációját a gyűjtő tubulusokban és végső soron a hígított vizelet kis relatív tömegű kiválasztását. Az élen jár a megnövekedett diurézis napi 5-20 literrel vagy annál nagyobb mennyiségben, amelyet megfelelő folyadékbevitel követ. Beleértve a nokturiat, kisgyermekeknél - éjszakai enuresis. Ez megzavarja az alvást, az ingerlékenységet, az érzelmi instabilitást, a teljesítmény romlását. Ha a szomjúságközpont sértetlen, a betegek kompenzálják a folyadékveszteséget, és a testet megfelelően hidratálják. Csökkent szomjúság vagy egyidejű állapotok, amelyek nem teszik lehetővé a megfelelő folyadékbevitelt, kiszáradás lép fel - száraz bőr és nyálkahártya, alacsony vérnyomás, gyors pulzus, izomgyengeség, fáradtság, puha szemgolyó. A laboratóriumi vizsgálatokban is vannak változások - hypernatremia, megnövekedett hematokrit stb.

A másodlagos diabetes insipidusban a fenti panaszok mellett a kísérő endokrin (hipofízis adenomák vagy hypopituitarismus, dysgerminomák), neurológiai (daganatok, gyulladások, infiltratív folyamatok), rosszindulatú (metasztatikus) megbetegedések, valamint húgyúti.

Diagnózis:

A glikémiás kontroll, a vesefunkció, valamint a szérum kálium- és kalciumszint értékelése fontos a polydipso-polyuricus szindróma másik okának - nevezetesen a diabetes mellitus, a vesebetegség, a hypokalaemia vagy a hypercalcaemia - kizárására.
A diagnózis következő szakasza a szomjúságvizsgálat. A beteget korlátozza a folyadékbevitel. Ezt követi a nátrium és a plazma ozmolalitásának, a vizelet ozmolalitásának vagy a relatív súlyának periodikus mérése. A súlyt és a vérnyomást ellenőrzik. A teszt legalább 6 óráig tart, akár 72 óráig is eltarthat. Ne szüntesse meg a szérum-nátrium 146 mmol/l feletti mérését, vagy a vizelet ozmolalitásának 10% -nál kisebb, vagy a relatív tömegnél 1-nél kisebb különbségét 6 órán át. valamint több mint 2% -os fogyás.
A központi és nephrogén diabetes insipidus parciális formáiban a diagnózis nehezebb. A szomjateszt gyakran nem elég informatív. Helyénvaló megmérni a vazopresszin szintjét a vérben a szomjúságvizsgálat előtt és után.
A szintetikus vazopresszin (dezmopresszin) intramuszkulárisan vagy intranazálisan történő beadása lehetővé teszi a központi és a nephrogén mellékbetegség megkülönböztetését. Az elsőnél a vizelet koncentrációját figyelték meg, amelynek ozmolalitása több mint 50% -kal nőtt. A hormonrezisztencia miatti nephrogénnél a koncentráció alacsony - kevesebb, mint 10%.
Pszichogén polydipso-polyuria esetén az alacsony relatív súlyú vizeletet sokáig ki tudják választani. Náluk a szérum ozmolalitása és a nátriumszint alacsony, csakúgy, mint a vazopresszin. Itt a megnövekedett folyadékbevitel tovább ronthatja a vese koncentrációs funkcióját. A szomjas teszt esetében a mérésben nagyobb az informativitás és az utóbbi szintje. Pszichogén polydipsziában elnyomják. A megbízható eredmény érdekében a plazma ozmolalitásának növekedését 295mosm/kg-ra kell jelenteni.

Kezelés:

Alapvetően a diabetes insipidus kezelése a vízveszteség korrekcióját jelenti a test megfelelő rehidratálásával. Alacsony sótartalmú étrendet kell követni.

Központi cukorbetegségben insipidus - elsősorban szubsztitúciós kezelés: Desamino-8-D-arginin vazopresszin - (DDAVP, dezmopresszin, Adiuretin) vazopresszin szintetikus analógja: