Cukorbetegség és terhesség

Dr. B. Tsvetanova 1, Dr. Ya. Bocheva 2, Dr. M. Siderova 1
1 Endokrinológiai és Metabolikus Betegségek Klinikája, Egyetemi Kórház „St. Marina ”, Várna, MU - Várna, 2 Klinikai Laboratórium, Egyetemi Kórház„ St. Marina ”, Várna, MU - Várna

A terhességi cukorbetegség és a terhességi cukorbetegség a terhesség gyakori szövődményei közé tartozik. Súlyos peri- és posztnatális szövődményekkel járnak a magzat és az anya számára. A GPD szűrése, diagnózisa és viselkedése az elmúlt 10 évben a globális egészségügyi és szakmai szervezetek számára vita tárgyát képezte, érvényes kritériumok és ajánlások nélkül. 2015-ben a Nemzetközi Nőgyógyászati ​​és Szülészeti Szövetség (FIGO) kidolgozott és elfogadott egy gyakorlati útmutatót a GPD diagnózisáról, kezeléséről és gondozásáról, mint a klinikai viselkedés globális szabványáról.

A hiperglikémia az egyik leggyakoribb szövődmény a terhesség alatt. A Nemzetközi Diabétesz Szövetség (IDF) adatai szerint minden 6 élveszületésből 1 születik olyan anyának, aki terhesség alatt hiperglikémiás. Ezeknek az eseteknek a 16% -ában a terhesség alatt (1. vagy 2. típus) fennálló vagy diagnosztizált terhesség alatti diabetes mellitus (DM), a terhességi diabetes mellitus (GDD) 84% -ában [1] .

A GPD a császármetszéses születések, a válldystocia, a születési trauma, a magas vérnyomás terhesség alatti gyakoriságával és a későbbi diabetes mellitus nagyobb gyakoriságával társul2.

A perinatális és az újszülöttek morbiditása is növekszik, valamint annak valószínűsége, hogy az újszülött elhízás és cukorbetegség alakul ki a későbbi életben. Tekintettel a terhesség kimenetelére gyakorolt ​​káros hatásokra, a cukorbetegség és a kardio-metabolikus betegségek kialakulásának kockázatának növelésében játszott epigenetikai szerepére, ezen terhes nők megnövekedett morbiditására a 2-es típusú cukorbetegség és a CVD miatt, globálisan nagyobb figyelmet kell fordítani a megelőzésre, a szűrésre, a diagnózisra és a hiperglikémia kezelése terhesség alatt. Válaszul a Nemzetközi Nőgyógyászati ​​és Szülészeti Szövetség (FIGO) összehozza a nemzetközi szakértői csoportot, amely 2015-ben kidolgozott és javaslatot tett egy dokumentumra, amely globális standardként szolgál a GPD-ben szenvedő nők diagnosztizálásához, kezeléséhez és gondozási magatartásához.

A terhességi hiperglikémia osztályozása és a GZD meghatározása

A FIGO legfrissebb ajánlásai szerint a terhesség alatt először kimutatott hiperglikémiát terhességi diagnózisnak (DIP) vagy GPD-nek kell minősíteni [2]. .

A terhességi cukorbetegség már fennállhat vagy diagnosztizálható a terhesség alatt. A megjelenés idejétől függetlenül lehet ZD1 vagy ZD2 (1. ábra). A terhességi cukorbetegség valójában hiperglikémia, amelyet először a terhesség alatt bármikor észleltek, és amely megfelel a WHO nem terhes nők cukorbetegségének diagnosztikai kritériumainak. Ezek a kritériumok a következők: éhomi plazma glükóz ≥7,0 mmol/l és/vagy plazma glükóz 2 órás OGTT ≥ 11,1 mmol/l esetén, vagy esetleges plazma glükóz ≥11,1 mmol/l, amely a cukorbetegség klinikai tüneteivel vagy tüneteivel jár [3]. Bár a terhesség alatt először diagnosztizált cukorbetegség lehet 1-es vagy 2-es típusú, a 2-es típusú cukorbetegség diagnózisa valószínűbb. A GZD-vel összehasonlítva a terhesség alatti cukorbetegség nagyobb valószínűséggel jelentkezik korábban, az első trimeszterben.

A GPD definíció szerint a szűrés során általában hiperglikémia (általában 24 és 28 hét között), amely nem felel meg a terhesség alatti cukorbetegség diagnosztikai kritériumainak. Általában a terhesség későbbi szakaszában diagnosztizálják, és enyhébb hiperglikémiája van.

A két jogsértés közötti fő különbségek a következőkhöz kapcsolódnak:

  1. Az előfordulás ideje: mindegyikben, beleértve és az első trimeszterben cukorbetegségben terhesség alatt, és leggyakrabban a 24. g.s. a GZD-nél.
  2. A hiperglikémia mértéke: hangsúlyosabb a terhességi cukorbetegségben, és nem felel meg a cukorbetegség kritériumainak a GPD általános populációjában.
  3. A terhességgel összefüggő diabetes mellitus magában foglalja a terhességgel összefüggő diabetes mellitust és a cukorbetegségen kívüli egyéb okok miatt fellépő hiperglikémiát is.

A GZD epidemiológiája

A terhességi cukorbetegség és a GDD a terhesség gyakori szövődményei közé tartozik. Az elmúlt években nőtt a GPD előfordulása, hasonlóan a csökkent glükóz toleranciához, elhízáshoz és

2-es típusú cukorbetegség az általános populációban. Ezenkívül csökken a prediabetes és a cukorbetegség előfordulása, míg a fejlett országokban a születési kor emelkedik. A fogamzóképes nők túlsúlyának és elhízásának növekedése növeli a GPD kialakulásának kockázatát. A GZD globális gyakorisága az etnikai különbségek miatt nagymértékben változik. A GPD gyakorisága 1-28% között változik [1]. A Nemzetközi Diabétesz Szövetség (IDF) adatai szerint az élveszületések 16,8% -ának van kórelőzményében anyai hiperglikémia. Ezen esetek 84% -ában a GZD-re vonatkozik (1. ábra) [1] .

1. ábra: Hiperglikémia terhességben (átdolgozva M. Hod et all, FIGO Initiative on gestational diabetes mellitus: A pragmatic guide for diagnosis, management and care, International Journal of Gynecology and Obstetrics) [2]