Crohn-betegség (aktív forma)
A terápia céljai: (1) a remisszió elérése, amelyet gyulladásos tünetek (végbélvérzés vagy hasmenés) hiányaként határoznak meg; (2) fenntartó terápia biztosítása az exacerbációk gyakoriságának csökkentése érdekében (a hosszú távú kortikoszteroid alkalmazást igénylő betegeknél nincs remisszió); (3) a bélrendszeren kívüli szövődmények kezelésére
A Crohn-kór krónikus, egész életen át tartó betegség, amelyet súlyosbodások és remissziók jellemeznek.
Minden Crohn-betegségben szenvedő beteget meg kell győzni a dohányzásról való leszokásról.
Diéta: A betegeknek kiegyensúlyozott étrendet kell követniük, lehetőség szerint néhány kivételtől eltekintve. Mivel a laktóz-intolerancia gyakori a Crohn-betegségben, kerülni kell a laktózt. Az obstruktív tünetekkel küzdő betegeknek olyan étrendet kell folytatniuk, amely kizárja a nyers gyümölcsöt és zöldséget, a pattogatott kukoricát és a diót. A terminális ileum több mint 100 centes reszekciója malabszorpciót eredményez, amelyhez a páciensnek alacsony zsírtartalmú étrendet kell követnie. A B12-vitamin parenterális beadása (havonta 100 gamma-izom) szükséges a csípő reszekciójában vagy terminális csípőbetegségben szenvedő betegeknél. A felszívódási zavarok esetén folát, vas és D-vitamin alkalmazása szükséges.
Enterális terápia: néha szükség van nasogastricus csövön keresztül elakadt gyermekeknél.
Teljes parenterális táplálás: rövid távú előny azoknál a betegeknél, akik aktív betegségben és progresszív súlycsökkenésben szenvednek, vagy olyan műtétre várókban, akik a meglévő szigorítások miatt nem tolerálják a nasogastricus csövek beadását.
Farmakológiai piacunkon van egy speciálisan elkészített élelmiszer Crohn-betegségben szenvedő betegek számára: Survimed gyártotta a Fresenius cég.
Számos lehetséges mechanizmus létezik, amelyek révén a hasmenés Crohn-betegségben alakul ki, vagy új lendületet ad a betegségnek. A racionális empirikus megközelítés gyakran terápiás javulást hoz, és megszüntetheti a kortikoszteroidok vagy immunszuppresszív gyógyszerek szükségességét.
A terminális ileum bevonása a Crohn-betegségbe vagy a korábbi ilealis reszekcióba csökkent epesav felszívódást eredményezhet, ami szekréciós hasmenést válthat ki a vastagbélből. Ez a hasmenés megfelel a kolesztiramin napi 2–4 gramm vagy a napi 2–3 gramm kolesztipol-terápiának étkezés előtt, a rosszul felszívódó epesavak megkötésére.
A kiterjedt csípőbetegségben vagy 100 ml-nél nagyobb ilealis reszekcióban szenvedő betegeknél az epesav felszívódási képessége megegyezik a steatorrhoea növekedésével. Ugyanazok a betegek részesülnek alacsony zsírtartalmú étrendből, és az epesav-kötő készítmények súlyosbíthatják a hasmenést, ezért nem adhatók.
A Crohn-kórban szenvedő betegeknél az enterális fisztulák, az ileális reszekciók és a motilitás romlása miatt fennáll a baktériumok elszaporodásának veszélye, és széles spektrumú antibiotikum-kúra előnyeit élvezhetik.
A hasmenés egyéb esetei közé tartozik a laktázhiány és a rövid bél szindróma. A hasmenés elleni gyógyszerek alkalmazása néhány beteg számára előnyös lehet. Loperamid (2-4 mg), atropin alapú hasmenéscsillapítók vagy ópium tinktúra (5-15 csepp) szükség szerint adható naponta akár 4 alkalommal is.
A toxikus megakolon kialakulásának kockázata miatt ezeket a készítményeket nem szabad súlyos vastagbélgyulladásban szenvedő betegeknél alkalmazni.
KONKRÉT Kábítószer-terápia
5 amino-szalicilsav előállítása
A szulfaszalazin (szalazopirin) régebbi készítmény, bár hazánkban még mindig széles körben használják. Az első napon 4 4 500 mg-os tablettát vesznek be, a második napon 4 x 2 tablettát (6 óránként), a következő napokban, amíg a folyamat 4 x 2-3 tablettát nem enyhít, ami általában 3-6 hónapot és egy állandó remisszió jön létre.
Mesalazin (Pentasa) 5 aminosalicilsav mikrogranuláris formája. Leggyakrabban két 250 mg-os tablettát adnak be 8 óránként, kevés etetés után.
Ezeknek a gyógyszereknek a terápiás sikere körülbelül 40-50%, placebóval együtt pedig 20-30%, ami bizonyos kérdéseket vet fel.
Ez a gyógyszercsoport nem hatékony a remisszió fenntartásában vagy a posztoperatív kiújulás megelőzésében.
Különböző klinikusok széles körben használják őket, bár az ellenőrzött vizsgálatok kevés vagy egyáltalán nem mutatják a hatékonyságot. A hipotézis szerint az antibiotikumok befolyásolhatják a gyulladást azáltal, hogy csökkentik a baktériumok elszaporodását vagy lezárják a mikroperforációkat. A metronidazolt 10 mg/kg/nap dózisban vagy a ciprofloxacint 500 mg dózisban 12 óránként 6-12 hétig adják.