COPD és asztma - egy pillantás a tüdőn túlra

A krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) és a bronchiális asztma olyan tüdőbetegség, amely befolyásolja a tüdő szerkezetét és működését. A tüdő mellett jelentős hatásokkal (következményekkel) járnak együtt a tőlük távoli szervekben. 1 Számos társbetegségről számoltak be COPD és asztma esetén. 2, 3 A határ a szisztémás hatások és a társbetegségek között nincs egyértelműen meghatározva. Rabe szerint a szisztémás hatások a betegség közvetlen következményei, ok-okozati összefüggésre utalnak, a társbetegség pedig más betegségek epidemiológiai egybeesése a COPD-vel (1. ábra). 4

1.ábra. A COPD 4 szisztémás következményei .

asztma

Szisztémás hatások/komorbiditás COPD-ben

A társbetegségek a különböző vizsgálatokban eltérőek (1. táblázat). 3

Asztal 1. COPD és társbetegség (%)

CVD - szív- és érrendszeri betegségek; GI - emésztőrendszeri rendellenességek

Van Manen és mtsai. megállapította, hogy a 1145 COPD-s beteg több mint 50% -ának egy vagy két kísérő állapota volt, 15,8% -ának három vagy négy, 6,8% -ának öt vagy több betegsége volt. 5 Crisafulli és mtsai. 2962 beteget vizsgált meg, és 51% -uknál találtak legalább egy krónikus betegséget a COPD-hez. 6 A metabolikus betegségek (szisztémás magas vérnyomás, cukorbetegség és/vagy diszlipidémia) és a szívbetegségek (krónikus szívelégtelenség és/vagy szívkoszorúér-betegség) a leggyakrabban jelentett komorbid kombinációk (61, illetve 24%). Kessler R et al. 2150 COPD-s beteg (GOLD szerint III-IV fokozat) interjúja után a következő társbetegségeket találták: magas vérnyomás -42,8%, szív- és érrendszeri betegségek - 19,6%, ischaemiás szívbetegségek - 14,3%, cukorbetegség - 13,6%, oszteoporózis - 10,9%, bal szívelégtelenség - 9,3%, depresszió - 8,6%, metabolikus szindróma - 8,5%, obstruktív alvási apnoe - 7,7% és carcinoma (a tüdőn kívüli lokalizáció - tüdőrákos betegek kizárásra kerültek a vizsgálatból) - 6,1%. 7

Rabe szerint a COPD szisztémás következményei az izomgyengeség, a dekondíció, a szív- és érrendszeri betegségek, a súlyváltozások, a depresszió/szorongás és a halálozás. 4 A COPD komorbiditása magában foglalja a szív- és érrendszeri betegségeket, II. Típusú cukorbetegséget, depressziót/szorongást, vérszegénységet, GERD-t, endokrin rendellenességeket, progresszív izomgyengeséget, csökkent csontsűrűséget.

P.J. Barnes és B.R. A COPD celli szisztémás megnyilvánulása és komorbiditása a következő állapotokat foglalja magában 8: izom-csontrendszeri kimerülés, cachexia - az aktív testtömeg csökkenése, tüdőrák (kissejtű, nem kissejtes), pulmonalis hipertónia, iszkémiás szívelégtelenség - endothelialis szívbetegség - endocardialis infarctus vérszegénység, cukorbetegség, metabolikus szindróma, obstruktív alvási apnoe és depresszió.

Úgy tűnik, hogy a komorbiditás is befolyásolja a COPD-ben szenvedő betegek túlélését (2. táblázat). 3 Néhány mortalitási tanulmány kimutatta, hogy a COPD-ben szenvedő beteg nagyobb valószínűséggel társbetegség miatt hal meg, mint COPD-ben. Huiart és mtsai kanadai tanulmányában. a szív- és érrendszeri betegségek gyakoribb halálokok voltak, mint a COPD (37,6% vs. 14,3%). Enyhe vagy közepesen súlyos COPD esetén a FEV1 minden 10% -os csökkenése esetén a kardiovaszkuláris mortalitás körülbelül 28% -kal, a nem halálos kimenetelű események körülbelül 20% -kal növekednek. Az enyhe COPD-ben szenvedő betegek inkább szív- és érrendszeri okokból halnak meg, mint légzési elégtelenség miatt. 10 Más vizsgálatokban a COPD volt a legfőbb halálok. A TORCH vizsgálatban a betegek 35% -a halt meg tüdőbetegségben, 27% -a szív- és érrendszeri betegségekben, 21% -a rákban és 17% -a más betegségekben. 11, 12 E különbségek oka valószínűleg a betegek kiválasztása és a betegség súlyossága (2. táblázat). 3

2. táblázat. Bejelentett halálokok COPD-ben szenvedő betegeknél.

Szerző

A COPD-betegek meghaltak

Az OK

COPD (%)

Az OK

GCC * (%)

Az OK

neoplázia (%)

Az OK

mások

légzőszervi (%)

3. táblázat. A COPD-ben szenvedő betegek súlyos krónikus betegségei és lehetséges következményeik.

Extrapulmonáris betegség

Lehetséges következmények COPD-ben szenvedő betegeknél

Komorbiditás asztmában. A társbetegségeket asztmában sokkal kevésbé vizsgálták, mint a COPD-ben. Úgy gondolják, hogy hozzájárulnak az asztma rossz kontrolljához. Az asztma leggyakrabban rhinosinusitisszel, gastrooesophagealis reflux betegséggel (GERD), pszichológiai rendellenességekkel, krónikus fertőzésekkel és obstruktív alvási apnoével társul (2. ábra).

2. ábra. Komorbiditás asztmában. GERD - gastro-oesophagealis reflux betegség; GMS - obstruktív alvási apnoe; ABPA - allergiás bronchopulmonalis aspergillosis 14

Potenciális mechanizmusok, amelyek szisztémás következményekhez/komorbiditáshoz vezetnek a COPD-ben

A fő kérdés az, hogy a COPD-ben megfigyelt társbetegségek közös kockázati tényezők (öregedés, dohányzás és genetikai hajlam) következményei-e, vagy legalábbis a COPD-re jellemző tüdő- és/vagy szisztémás gyulladás következményei. 13 Számos elméletet tárgyalnak, amelyek közül a legfontosabbak a szisztémás gyulladás, a csökkent fizikai aktivitás, a szöveti hipoxia. Sok esetben közös patogenetikai és patofiziológiai összefüggések vannak a különböző hipotézisek között. Eddig a lehetséges mechanizmusokat jobban tanulmányozták a COPD-ben, mint a bronchiális asztmában.

Szisztémás gyulladás COPD-ben

Számos tanulmány kimutatta, hogy a COPD szisztémás gyulladását a megnövekedett fehérvérsejtszám, az akut fázisú fehérjék (C-reaktív fehérje, CRP, fibrinogén, szérum amiloid A, SA-A és a surfaktán D, SP-D fehérje) jellemzik. és citokinek: interleukin 6, IL-6, alfa tumor nekrózis faktor, TNF-a, interleukin 1 béta, IL-1 p, interleukin 8, IL-8 és adipokin, zsírsejtekből származó citokin). 8., 15. Alacsony fokú szisztémás gyulladás más krónikus állapotokban is megfigyelhető: krónikus szívelégtelenség, perifériás artériás betegség, koszorúér-betegség, elhízás, csökkent glükóz tolerancia és cukorbetegség. 16 A szisztémás gyulladás eredete nem világos. Két nézőpont van: egyes tudósok úgy vélik, hogy a szisztémás gyulladás a pulmonalis gyulladásos reakció szisztémás keringésben történő "átterjedésének" és a szisztémás következmények/komorbiditás kialakulásának eredménye (3. ábra). Mások úgy vélik, hogy a COPD-ben fellépő tüdőgyulladás egy "szisztémás" gyulladás része, amely sok szervet érint. 8.