Bronchiectasis - okai, tünetei és kezelése
A koncepció alatt bronchiectasis az egyes hörgők másodlagos megnagyobbodását jelenti, amely a rajtuk való áthaladásból és a megtartott gennyes gyűjteményből következik be. A bronchiectasis a hörgők elsődleges (veleszületett) megnagyobbodására és a falukban egy gennyes gyulladásos folyamat későbbi kialakulására utal.
Noha a bronchiectasis klinikai képét a múlt század elején írták le, ennek a betegségnek a részletes tanulmányozására csak azután került sor, hogy Forrestier 1922-ben bevezetette a bronchográfiát a klinikai gyakorlatba, mint a hörgők vizsgálatának módszerét. A gyakoriságot tekintve néhány szerző a bronchiectasist a tüdőbetegségek között a tüdőtuberkulózis után a második helyre helyezi. Szekcionált adatok szerint különböző szerzők szerint a bronchiectasis a halálozás 0,4-5% -ában található meg.
A bronchiectasis okai
Sok elmélet próbálja megmagyarázni a bronchiectasis kialakulásának okait és mechanizmusait anélkül, hogy bármelyikük képes lenne megválaszolni az összes kérdést. Korábban a legtöbb bronchiectasisról azt gondolták, hogy veleszületett - fiatalokban az esetek 80% -ában veleszületett bronchiectasis volt. Az elmúlt évek statisztikái szerint kiderül, hogy az esetek 70% -ában bronchiectasis szerzett, 30% -ában pedig veleszületett.
Leggyakrabban a bronchiectasis a hörgők gyulladásos és destruktív változásai alapján alakul ki, a tüdő krónikus gyulladásos folyamatának következményeként - tályog, tuberkulózis és mások. A lefolyó hörgők falán gennyes "olvadás" megy végbe, a granulációs szövet későbbi fejlődésével és szerkezeti elemeinek megsemmisülésével. A rugalmas szálak eltűnnek. A porc és az izom elfajul. A destruktív gyulladásos folyamat átjuthat a hörgőkből a szomszédos szövetbe, és bronchiectasis üreget képezhet. Tágult erek jelennek meg a szomszédos területen, ahonnan súlyos vérzés kezdődhet. Másutt arteriovenózus anastomózisok képződnek az alveolusok előtt. Ily módon megteremtik a csökkent gázcsere feltételeit a hörgőfa érintett szegmenseiben.
Más esetekben a bronchiectasis a hörgők neuromuszkuláris készülékének megsértése következtében alakul ki, és ezáltal megzavarja azok kiürítési funkcióját.
A hörgők tónusának megsértésének oka egy korlátozott/kapszulázott/gyulladásos folyamatban rejthető el, anélkül, hogy közvetlenül befolyásolná a hörgők nyálkahártyáját. A hörgőfal izomrostjait kötőszövet váltja fel. Gyulladásos folyamat másodlagosan alakul ki a kitágult hörgőkben.
A veleszületett bronchiectasis az óvodás és iskolás korú gyermekeknél fordul elő. Ezen bronchiectasis középpontjában különösen a fejlődési rendellenességek állnak - a porcváz hiánya, még a nagy hörgők vagy kaotikusan szétszórt porcgyűrűk.
A veleszületett bronchiectasis általában influenza vagy más megfázás után következik be. A kitágult hörgők hátterében a gyulladásos folyamatot adják hozzá. A gyulladás kezdetétől számított harmadik héten a köpet eléri a 400 ml-t, amit a már meglévő üregek és a kitágult hörgők nagy szekréciós felülete magyaráz.
a) hengeres - egyenletesen kitágult hörgő lumen
b) saccularis - a hörgők cisztás megnagyobbodásának kialakulásával
c) orsó alakú, kombinálva a kétféle hosszabbítást
d) visszeres - kitágult és összehajtott hörgőkkel.
A nyálkahártya (nyálkahártya) és a hörgők izmainak állapotától függően a bronchiectasis atrófiás és hipertrófiás.
A kitágult hörgők falának szövettani vizsgálata tartalmazza a hörgő összes elemét gyulladásos beszűréssel. A hörgőhám néha többrétegű laphámrá alakul át. A porcban csontosodások vannak, és néha - a hörgők lumenében - meszesedések, úgynevezett hörgőkövek - bronchiolitis. Megfigyelték a peribronchialis és a perivascularis kötőszövet proliferációját.