Bronchiectasis és tüdő tályog; etiopatogenetikai és diagnosztikai problémák
A gennyes tüdőbetegségek fontos helyet foglalnak el a tüdő patológiájában súlyos szövődményük és magas halálozási arányuk miatt. Minden korosztályra kiterjednek, beleértve a gyermekeket és az immunhiányos betegeket is. Ezeknek a betegségeknek a korai és pontos diagnosztizálása és monitorozása elengedhetetlen a megfelelő kezeléshez a sokféle etiopatogenezis miatt.
Bronchiectasis
A bronchiectasis egy visszafordíthatatlanul kitágult hörgő, amely a hörgőfa egy részét lefedi vagy generalizált. Az érintett hörgők kitágultak, gyulladtak, károsodott rugalmassággal és tartószerkezettel. Ez összeomláshoz és progresszív lokalizált hörgőelzáródás kialakulásához vezet. Nyálkahártya-diszfunkció és a ciliáris clearance kóros csökkenése alakul ki. A bronchiectasis kialakulásának számos patogenetikai mechanizmusa létezik, de a diagnózisuk és kezelésük során felmerülő egyik fő kérdés az, hogy a fertőzés a fejlődésük alapja-e, vagy a gyulladásos folyamat a hörgők megváltozott felépítésének és működésének köszönhető-e. fa. A bronchiectasis különféle formái részt vesznek az "átfedés" szindróma kialakulásában. Klinikai megnyilvánulásuk és társbetegségük sajátossága olyan klinikai diagnosztikai modellek kidolgozását igényli, amelyek a helyes terápiás megközelítés alapját képezik 1, 3, 5, 27 .
A klasszikus klinikai triász a betegség három fő megnyilvánulását foglalja magában: köhögés köptetéssel vagy anélkül, visszatérő tüdőfertőzések lokalizálódnak a bronchiectasis területén és a hemoptysis visszatérő epizódjai. A bronchiectasis klasszikus klinikai megnyilvánulása produktív köhögés, rengeteg gennyes szekrécióval ("nedves" bronchiectasis). Ritkábban fordul elő a "száraz" forma, amelyben főleg a felső tüdőlebenyek érintettek, és csak időszakos hemoptízissel fordul elő. A betegség kialakulása során számos pulmonalis szövődmény jelentkezik: visszatérő bronchitis és tüdőgyulladás, tüdőtályogok, empyema, pneumothorax, krónikus légzőszervi és jobb szívelégtelenség kialakulása. Ugyancsak jellemzőek extrapulmonáris klinikai megnyilvánulások, mint a dob ujjak kialakulása, amyloidosis, majd krónikus veseelégtelenség, agyi tályog. 4, 5, 26 .
A bronchiectasis etiopatogenezisének tisztázása rendkívül fontos a megfelelő klinikai-diagnosztikai és terápiás megközelítés szempontjából. A bronchiectasis kialakulásához vezető rendellenességek etiopatogenetikai osztályozása a patomorfológiai változások öt fő csoportját foglalja magában, amelyek bizonyos állapotokon vagy betegségeken alapulnak.
A hörgők lumenében bekövetkező változások számos betegség során poszt-obstruktív rendellenességekhez vezetnek, a lokális szűküléstől disztálva. Leggyakrabban egy tüdőszegmens vagy lebeny területére korlátozódnak. Fejlődésük fő okai a szegmentális és szubregmentális hörgők idegen testei, jóindulatú és rosszindulatú daganatok endobronchialis növekedéssel, exobronchiális kompresszió hipertrófiás lymphadenopathiában, középső lebeny szindróma. A bronchiectasis kialakulásának posztinfekciós genezise a hörgő lumenében bekövetkező változásokhoz vezet, különösen azokban az országokban, ahol gyermekkorban magas a súlyos tüdőfertőzések aránya. Ezek közé tartozik leggyakrabban a tuberkulózis vagy az atipikus mycobacteriosis, amely a tüdő parenchima nekrózisához vezet, súlyos bakteriális fertőzésekhez (kórokozó Staph. Aureus), gombás fertőzésekhez, allergiás bronchopulmonalis aspergillosishoz. A gyermekkori bronchiolitis a bronchiectasis egyik vezető oka, a kis hörgők lumenében bekövetkező kifejezett változásokkal összefüggésben, és különös jelentőségűek a panbronchiolitis és a konstriktív bronchiolitis 2, 8, 27