Bélelzáródási tünetek és a bélelzáródás kezelése Kompetens az iLive egészségéért
A cikk orvosi szakértője
- Okok
- Patogenezis
- Tünetek
- Ahol fáj?
- Szakasz
- Formák
- Diagnózis
- Amit tanulmányoznunk kell?
- Hogyan kell tanulni?
- Kezelés
- Kihez forduljon?
- Gyógyszerek
A bélelzáródás egy súlyos patológia, amely a tartalom belekben való áthaladásának teljes megzavarásából áll. A bélelzáródás tünetei közé tartozik a görcsös fájdalom, hányás, puffadás és gázvisszatartás. A diagnózis klinikai, amelyet a hasi szervek radiográfiája igazol. A bélelzáródás kezelése intenzív infúziós terápiából, nasogastricus aspirációból és a legtöbb esetben teljes elzáródásból, műtétből áll.
[1], [2], [3], [4], [5], [6]
Bélelzáródást okoz
| lokalizáció | okokból |
| Nagy bél | Daganatok (általában a lép vagy a sigmoid sarkában), diverticulosis (általában a sigmoid vastagbélben) a bél vagy a vakbél sigmoid összefonódása, coprostasia, Hirschsprung-kór |
| patkóbél | |
| Felnőttek | A duodenum vagy a hasnyálmirigy feje |
| Újszülöttek | Atresia, görbület, zsinórok, gyűrű alakú hasnyálmirigy |
| A test és az ileum | |
| Felnőttek | Sérv, összenövések (gyakori), daganatok, idegen test, Meckel diverticulum, Crohn-betegség (ritka), Ascaris invázió, bél volvulus, tumor intussusception (ritka) |
| Újszülöttek | Mekónium obstrukció, a bél inverziója vagy maltortációja, atresia, intussusception |
[7], [8], [9], [10]
Patogenezis
Általában a mechanikus elzáródás fő okai a hasüreg, a sérv és a daganat tapadási folyamata. Egyéb okok: divertikulitisz, idegen testek (beleértve az epeköveket is), hányás (a bél inverziója a mesentéria körül), invázió (a bél behelyezése egy másikba) és a koprosztázis. A bél egyes területeit másképp érinti.
A bélelzáródás mechanizmusa két típusra oszlik: dinamikus (és spasztikus bénulás) és mechanikus (obstruktív - a vastagbél, ürülék vagy epekő daganatok lumenének elzáródásával és fulladással, az erek, az idegek összehúzódásával, a bél mesentériájával a megsértése, forgása, csomók kialakítása). Ha a tapadó betegség és az intussusception ileus vegyes típusú, elzáródásként és fulladásként fordul elő. Fokozat szerint - teljes és részleges.
Egyszerű mechanikai elzáródás esetén az elzáródást vaszkuláris komponens nélkül hajtják végre. Az elzáródás felett a bélfolyadékba és az ételbe jutás, az emésztőrendszer és a gáz felhalmozódik. A belek proximális szegmense kitágul és a disztális rész összeomlik. Csökken a szekréció és a nyálkahártya felszívódásának funkciója, a bélfal edematológiai és stagnálóvá válik. A bél jelentős megnyújtása folyamatosan halad, fokozva a perisztaltika és a szekréció zavarait, növelve a kiszáradás és a fulladás elzáródásának kockázatát.
A bélelzáródás eltávolítása a vérelégtelenség megelőzése; ez a vékonybélelzáródásban szenvedő betegek csaknem 25% -ában fordul elő. Ez általában sérvekkel, ficamokkal és intussuscepcióval társul. A bélelzáródás megszelídítése kevesebb, mint 6 órán belül szívrohamhoz és gangrénához vezethet. Kezdetben a vénás véráramlás megsértése következik, amelyet az artériás véráramlás megsértése követ, ami a bélfal gyors iszkémiájához vezet. Az ischaemiás bél megduzzad és megduzzad, ami gangrénához és perforációhoz vezet. A vastagbél blokkolása esetén a fulladás ritka (a görbület kivételével).
Perforáció előfordulhat a bél ischaemiás régiójában (a vékonybélre jellemző) vagy jelentős dilatációval. A perforáció kockázata nagyon magas, ha a cementet> 13 cm átmérővel tágítják. A daganat vagy a diverticulum perforációja előfordulhat az obstrukció helyén.
[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]
A bélelzáródás tünetei
A tünetek polimorfak, a bél típusától és magasságától függenek (minél magasabb, annál fényesebb a kép és annál gyorsabban változnak a szakaszok), a betegség stádiumától.
A fő tünet a fájdalom; fájdalom, meglehetősen akut, folyamatosan növekszik, kezdetben a bélelzáródás területén, de nem lehet állandó hely, majd a hasüregben állandóvá és tompavá válik, a végső fázisban gyakorlatilag eltűnik.
A puffadás (puffadás) obstruktív formában kifejezettebb, bár minden formában előfordul, az ellenőrzés során meghatározza a hasi aszimmetriát: a vastagbél dinamikus formája - a gyomor, a vékonybél körül egyenletesen puffad - gyakran ugyanazon a hasi területen magas - az emeleten, csavarral - középen, intussuscepcióval - a jobb felében). A betegség kezdeténél látens széklet és gáz nem fordulhat elő, különösen a magas ileus esetében, mert a széklet és a gáz eltér a disztális belektől, néha önmagukban, vagy beöntést végeznek. Ezzel szemben a hányás inkább a belek gyulladására jellemző, gyorsabbnak és intenzívebbnek tűnik. Kezdetben hányás a gyomortartalomban epe hozzáadásával, majd a tartalom megjelenik, végül a hányás székletszagot kap. A folyamatos hányás megjelenése, amely nem hoz megkönnyebbülést, inkább az elzáródásra és a tapadásra jellemző.
A perisztaltika az alakjától és a stádiumától függ. Obturation és vegyes formákban először a hyperperistaltis figyelhető meg, néha távolról hallva és szemről nézve, fokozott fájdalom kíséretében. Amikor a vékonybél lokalizációja korábban megtörténik, a fájdalom, a gyakori, rövid, sűrű fájdalom mellett a perisztaltika később, néha a második napon fokozódik, a rohamok ritkák, hosszúak vagy hullámosak. Különösen egyértelmű, hogy a perisztaltikát a has hallgatózása határozza meg. Fokozatosan a perisztaltika fokozatosan csökken, és a mérgezés megjelenésével elhalványul, és még az auskultáció sem határozza meg. A neuroreflex átmeneti szakaszának jelzése a mérgezés megjelenése a száraz nyelven, néha "kiszáradás és hloropenii miatt" élénkvörös "árnyalattal".