Az uveitis szűrése minden juvenilis ízületi gyulladásban szenvedő betegnél

  • Pikkelysömör
  • Psoriaticus ízületi gyulladás
  • Rheumatoid arthritis
  • Bechterew-kór
  • Colitis ulcerosa
  • Crohn-betegség

HÍREK

Az uveitis szűrése minden juvenilis ízületi gyulladásban szenvedő betegnél

juvenilis

Az összes juvenilis idiopátiás arthritisben (JIA) diagnosztizált beteget át kell szűrni az uveitis szempontjából, az Európai Szakértői Bizottság konszenzusos ajánlásai szerint.
A szakértői csoport része a 2012-ben elindított SHARE (Single Hub and Access point for childiatric Rheumatology in Europe) európai kezdeményezésnek. reumatikus betegségekben szenvedő gyermekek és serdülők diagnózisának és terápiás kezelésének optimalizálása érdekében.

A magazin cikkében A reumatikus betegségek évkönyveimárcius 28-tól Dr. Atimalaypet Ramanan az Egyesült Királyság Bristoli Egyetemétől és a csapat megjegyzi, hogy a JIA a leggyakoribb reumatikus betegség a gyermekpopuláció körében, és az uveitist tartják a legsúlyosabb ízületen kívüli megnyilvánulásnak.

"A bizonyítékokon alapuló ajánlások kevések, és a terápia egyéni megítélésen és a szakemberek tapasztalatán alapul" - írták, hozzátéve:
"Ezért a kezelési rendszerek országonként jelentősen eltérnek".

A bizottság ajánlásokat fogalmaz meg a JIA-val összefüggő uveitis diagnosztizálására, kezelésére és nyomon követésére, a rendelkezésre álló szakirodalom átfogó áttekintése és konszenzusos eljárás alapján. A szakértők összesen 22 ajánlást fogadnak el, több mint 80% -os egyetértéssel, köztük három diagnózissal, öt a betegség aktivitásának monitorozásával, 12 a kezeléssel és kettő a jövőbeli ajánlások alapján.

A tárgyalt kérdések között szerepel a JIA-val összefüggő uveitis szűrése, a kezelés utáni nyomon követés, az uveitis terápia abbahagyása, a betegség aktivitásának értékelése, valamint javaslatok a betegséget módosító reumás gyógyszerek (ZMARL) és biológia alkalmazására.
A szisztémás immunszuppresszió első választásaként a szerzők a metotrexátot, valamint az anti-TNF szereket (adalimumab> infliximab> golimumab) választották a ZMARL-kezelésre refrakter uveitisben szenvedő betegeknél.
"Az uveitis a látászavarok egyik fő oka, ezért korai diagnózisa és időben történő kezelése nagyon fontos" - magyarázza Dr. Ramanan, és elmagyarázza:
"A szisztémás terápiák, mint például a metotrexát és az adalimumab, kulcsfontosságúak a betegség kezelésében mérsékelt vagy súlyos JIA-ban.".
"A vizuális tünetek kockázata és a relapszus lehetősége azoknál a betegeknél, akik kezdetben reagálnak a terápiára, rámutatnak a gondos szemészeti szűrés szükségességére" - mondták a szerzők.

Ezenkívül hangsúlyozzák a kontrollált klinikai vizsgálatok szükségességét JIA-val összefüggő uveitisben szenvedő gyermekeken a bizonyítékokon alapuló kezelési rend kidolgozása érdekében.
"Valódi körülmények között kevés a páciensünk ebben a betegségben, ezért úgy gondolom, hogy a szakemberek ajánlásai hasznosak lennének a szakemberek számára a betegség által érintettek számára optimális rendszer előkészítésében" - zárják a szerzők.

Felhasznált forrás:
1. Constantin T, Foeldvari I, Anton J és mtsai Konszenzuson alapuló ajánlások a juvenilis idiopátiás ízületi gyulladással összefüggő uveitis kezelésére: A SHARE kezdeményezés A reumás betegségek évfolyamai, online közzétéve: 2018. március 28. doi: 10.1136/annrheumdis- 2018-213131

Az IBD súlyosbodása a széklet fehérjével megjósolható

A kezelés-cél (T2T) megközelítés a gyulladásos bélbetegségben szenvedő betegek (IBD) (gyulladásos bélbetegség - IBD) individualizált kezelésére, a betegség aktivitására szabva.

Célja a krónikus betegségek súlyos komplikációinak és fogyatékosságának kialakulásának elkerülése. A stratégia elősegíti a kitűzött cél rendszeres nyomon követését nem invazív markerrel és a kezelés optimalizálását, ha a célt nem érik el.

"A Crohn-kór (BC) és a fekélyes vastagbélgyulladás (UC) kezelésének céljának meghatározására vonatkozó ajánlások a klinikai és endoszkópos remisszió eléréséhez kapcsolódnak." . Az MC-ben a vérzés megállítása és a székletürítés normalizálása a cél. BC-ben az endoszkópos remisszió a nyálkahártya elváltozásainak eltűnésével fejeződik ki az ileocolonoscopy-ban vagy a gyulladás jeleinek eltűnésében képalkotó vizsgálatokban, ahol lehetetlen endoszkóposan értékelni. A klinikai remisszió a hasi fájdalom eltűnésével és a székletürítés normalizálásával érhető el.

A BC kezelésre adott válasz további markere a széklet kalprotektin (PCP), de ez csak kiegészítő eszköz lehet a válasz mérésére. A "csendes" (tünetmentes) Crohn-kórban szenvedő betegek megfigyelését követően a következő eredményeket figyelték meg: a "csendes" betegségben szenvedő betegek fiatalabbak voltak, de a betegség időtartama rövidebb és műtétük kevesebb volt; a bélkárosodás progressziója 5 év alatt jelentős volt a "néma" Crohn-betegségben szenvedő betegeknél.