Az Európai Reumatológiai Társaság ajánlásai a köszvény diagnosztizálására és kezelésére
A. Batalov 1, I. Yakov 1, R. Karalilova 1,2, Z. Batalov 1
A köszvény betegség a húgysav kristályok lerakódása miatt az ízületekben és a környező lágy szövetekben. A felnőtt lakosság több mint 2% -át érinti, és ez a férfiak leggyakoribb gyulladásos ízületi betegsége. Előfordulása az életkor előrehaladtával növekszik, a 65 év feletti férfiaknál eléri a 7% -ot, a 85 év feletti nőknél pedig a 3% -ot. Széles körű elterjedtsége ellenére a köszvényt gyakran nem diagnosztizálják vagy diagnosztizálják későn, és még időben észlelve sem mindig optimális a kezelés. Ezért hozták létre az Európai Reumatológiai Szövetség (EULAR) munkacsoportját, amely bizonyítékokon alapuló ajánlásokat fogalmaz meg a köszvény diagnosztizálására és kezelésére. Először a köszvény diagnosztizálásának módszereit vesszük figyelembe.
I. A köszvény diagnózisa
Ezek az ajánlások az elsők, amelyek hosszú idő óta megjelennek. A köszvényre vonatkozó régebbi irányelvek közé tartozik a római kritériumok (1963), a New York-i kritériumok (1968) és az American Rheumatism Association (1977) diagnosztikai kritériumai az akut köszvényre. Az új EULAR-ajánlások előnye, hogy információforrásokat tartalmaznak 1977-től napjainkig, azaz. tartalmazza a legfrissebb adatokat. Ezek 1945 és 2005 januárja között a köszvény diagnosztizálására és kezelésére vonatkozó publikációk szisztematikus elemzésének eredményei, figyelembe véve MEDLINE (1966-), Old MEDLINE (1950-), EMBASE (1980-), CINAHL (1980). ), Science citation index (1945-), Cochrane Library adatbázisok (1996-).
Csak azok a vizsgálatok tartoznak ide, amelyeknél klinikailag diagnosztizált köszvény van. A hiperurikémiás vizsgálatokat csak akkor tartalmazzák, ha a szérum húgysavat diagnosztikai célokra használják, vagy a köszvény kockázati tényezőjének tekintik. A fő hangsúly a szisztematikus vizsgálatokon, metaanalíziseken, randomizált, kontrollált vizsgálatokon, a kontrollálatlan vizsgálatokon, a kohorszos vizsgálatokon, az esettanulmányon alapuló vizsgálatokon és másokon van.
ÁBRA. 1 A köszvény diagnózisával és kezelésével kapcsolatos tanulmány típusa
Ezenkívül a korábbi iránymutatásokkal ellentétben az EULAR ajánlásait egy nemzetközi munkacsoport készítette el az ún bizonyítékokon alapuló orvoslás. A munkacsoport 19 reumatológusból és a bizonyítékgyógyászat egy szakértőjéből áll. Az úgynevezett Delphikus módszer a konszenzus elérésére a legfontosabb ajánlásokban, majd bizonyítékokat kerestek egy nagyon nagy adatbázisban az egyes javaslatok alátámasztására. Az EULAR által tett ajánlások előnye, hogy az egyes ajánlások erőssége nemcsak az adatbázisban található információkhoz kötődik, hanem a kezelési terv különböző aspektusaiból származó bizonyítékokhoz is, például előnyhöz, kockázathoz és klinikai értékeléshez. Ebből a szempontból egyformán alkalmazhatók mind a diagnózisban, mind a kezelésben. Ez a rendszer nyilván jobb, mivel a különféle forrásokból származó adatok mellett szakértői orvosi értékelést is tartalmaz. Ezenkívül a valószínűség mértékének elemzésével most megjósolható az egyes ajánlások diagnosztikai értéke. Ily módon megjósolják az egyes betegek köszvényének valószínűségét.