Az epehólyag rosszindulatú daganatai Patológia
Az eperák közé tartozik a kolangiokarcinóma (az epevezeték hámrákja), a Vater ampulla rák és az epehólyagrák. Az epevezeték rákjának minden altípusa ritka, és prognózisa összességében gyenge. Ezeket is nehéz diagnosztizálni. Ezeket a betegségeket gyakran együtt tárgyalják és keverik a terápiás vizsgálatok során. Ez azonban jelentős zavarhoz vezet.
Nak nek az epehólyag rosszindulatú daganatai az epehólyagrákhoz tartozik. Ez egy ritka neoplázia, amelyről azt gondolják, hogy az epekövek felhalmozódásával jár, ami az epehólyag meszesedéséhez is vezethet, amely állapot porcelán epehólyagként ismert. A prognózis gyenge a gyógyuláshoz, ha a rákot a tünetek megjelenése után észlelik, az 5 éves túlélési arány közel 3%.
Járványtan
Az epehólyagrák az emésztőrendszer ötödik leggyakoribb daganata, és 100 000 emberre vetítve 3-szor fordul elő. Ez a leggyakoribb epevezeték rák. Az epehólyagrák az összes kolecisztektómia 0,2% -3% -ában és az összes laparoszkópos cholecystectomia 0,09% -2% -ában található meg. Preoperatív gyanúval csak a betegek 30% -ánál gyanakszik. Az esetek fennmaradó 70% -át posztoperatív véletlenszerű eredmények segítségével diagnosztizálja egy patológus. Ezeket a rákokat az epehólyag véletlen vagy okkult karcinómájának nevezik. A műtét előtt ismert epehólyag-karcinómáknak csak 15–47% -a alkalmas reszekcióra.
Az epehólyagrákról a 60 év feletti kolelithiasisban szenvedő betegek boncolásának legfeljebb 3,4% -ánál számoltak be. Az epehólyagrák kockázata az életkor előrehaladtával növekszik. Az epehólyag-daganat előfordulásakor 2 csúcs figyelhető meg. Az első csúcs 50-60 éves korban következik be. A második csúcs 70-80 éves korban következik be, és gyakoribb a nők körében.
Az epehólyagrák előfordulása nagy földrajzi eltérésekkel rendelkezik. Az előfordulás rendkívül magas a dél-amerikai chilei mapuche indiánok körében. Ebben a népességben van az epehólyagrák legnagyobb aránya - 12,3/100 000 a férfiaknál és 27,3/100 000 a nőknél. Visszajelzés van a kolecisztektómiáról és az epehólyagrák előfordulásáról. Így azokban az országokban, ahol magasabb a kolecisztektómia aránya, alacsonyabb az epehólyag-karcinómák előfordulása.
Etiológia
A kolelithiasis fontos kockázati tényező a az epehólyag rosszindulatú daganatai. Az epehólyag-rákban szenvedő betegek akár 85% -ában is vannak konkretizációk. Ezenkívül az epehólyagrák aránya összefügg a kolelithiasis terjedésével. A kövek méretének növelése növeli az epehólyagrák kialakulásának kockázatát. A 3 centiméternél nagyobb epekövekkel tízszeresére nő a rák kockázata a kis epekövekhez képest.
A krónikus gyulladás erősen összefügg a rosszindulatú sejtek transzformációjával. A krónikus gyulladás DNS-károsodást okoz, amely ismételt kísérleteket vált ki a szövetek szaporodására és helyreállítására. Ez a válasz magában foglalja a citokinek és növekedési faktorok felszabadulását, és ezáltal hajlamosítja a sejteket az onkogén transzformációra.
A krónikus kolecisztitist általában a kolelithiasis okozta krónikus irritáció okozza, amely hosszú évek után provokálhatja a rák kialakulását. A krónikus gyulladás kalcium felhalmozódásához is vezethet az epehólyag falában. Csak a pontos kalcium-lerakódások tekinthetők túlzottnak, a transzmurális lerakódások csökkent rák kockázatával járnak. A porcelán epehólyag egy olyan krónikus gyulladás ritka típusa, amely az összes kolecisztektómia körülbelül 0,8% -ában fordul elő, és a karcinogenitás fokozott kockázatával jár. A porcelán epehólyag a diffúz transzmurális meszesedés egyik formája. Számos szerző 62% -os rákkeltő kockázatot jelent, amelyet úgy tűnik, hogy túlbecsülnek.