Az alsó végtagok kritikus iszkémiája
Dr. Vladimir Maslarov, Dr. Nadelin Nikolov, docens. Dr. Mario Stankev, MD.
Az alsó végtagok kritikus iszkémiája a végtag nyugalmi fájdalma, a seb jelenléte vagy a végtag súlyos veszélyeztetett vérellátása által okozott fenyegetés.
A "kritikus alsó végtag iszkémia" kifejezést azoknál a betegeknél kell használni, akiknek nyugalmi fájdalma, sebei vagy végtagi gangrénája van fennálló artériás elzáródásos betegség miatt. Az alsó végtagok kritikus iszkémiája krónikus szenvedést feltételez, és meg kell különböztetni a végtagok akut ischaemiájától. Az intermittáló claudikációval küzdő betegekkel szemben a kritikus alsó végtag iszkémiában szenvedő betegeknél a disztális vaszkuláris perfúzió nem elegendő a végtag integritásának fenntartásához.
Bár néha nehéz megjósolni a végtag sorsát kritikus iszkémiával, a legtöbb érrendszeri szakértő úgy véli, hogy a kezeletlen kritikus ischaemia a legtöbb esetben 6 hónapon belül amputációhoz vezet.
Az alsó végtagok kritikus iszkémiáját leggyakrabban az alsó végtagok artériáinak krónikus ateroszklerotikus okkluzív betegsége okozza. Egyéb okok lehetnek atero- és tromboembolizáció, vasculitis, hiperkoagulálhatóság miatti in situ trombózis, obliteratív thromboangiitis trauma és mások.
Az alsó végtagok iszkémiájához vezető vagy súlyosbító tényezők különféle állapotok, amelyek a mikrocirkulációs szinten csökkent perfúzióhoz vezetnek, például cukorbetegség, súlyos szívelégtelenség és ritkábban különféle vazospasztikus állapotok. További olyan állapotok, amelyek felgyorsíthatják vagy hozzájárulhatnak az alsó végtagok iszkémiájához, azok, amelyekben a fertőzés vagy trauma miatt megnő a vérellátási szükséglet.
Az ateroszklerotikus artériás elzáródásos betegség, amely az alsó végtagok kritikus ischaemiáját okozza, leggyakrabban diffúz vagy multiszegmentális, az artériás fa több anatómiai "szintjét" is magában foglalja. Gyakran annak a ténynek köszönhető, hogy az érelmeszesedés szisztémás betegség, és szimmetrikus érintettségre való hajlamának köszönhetően az ellenoldali végtag is érintett lehet, és az ischaemia jeleit mutathatja.
Az alsó végtagok kritikus iszkémiája magas középtávú kardiovaszkuláris morbiditással és mortalitással jár. A HANK-ban szenvedő betegeknek 3-5-ször nagyobb a kardiovaszkuláris halálozás kockázata, mint a HANK nélküli betegeknél.
A kritikus alsó végtagi iszkémiában megnyilvánuló súlyos HANK-ban szenvedőknél a kardiovaszkuláris ischaemiás események még nagyobb kockázattal járnak.
Klinikai megnyilvánulása
A kritikus alsó végtagi iszkémiában szenvedő betegeknél a klinikai megnyilvánulások spektruma jelentkezik. A kritikus alsó végtagi iszkémiában szenvedő betegeknél nyugalmi állapotban leggyakrabban ischaemiás fájdalom jelentkezik, kombinálva vagy sem az alsó végtagok trofikus változásaival. A kényelmetlenség vagy a fájdalom gyakran súlyosbodik, ha a beteg vízszintes helyzetben van - fekve és megkönnyebbülve, ha a végtagot ellazítják. A fájdalom olyan súlyos, hogy enyhítéséhez leggyakrabban narkotikus fájdalomcsillapítókra van szükség. A kritikus alsó végtagi iszkémiában és diabetes mellitusban szenvedő betegeknél ischaemiás alsó végtagi sebek lehetnek, súlyos fájdalom nélkül, a diabéteszes polineuropátia miatt. Ezenkívül maga az iszkémiás folyamat elsődleges károsodást okozhat az érzékszervi idegvégződésekben, és még akkor is, ha a beteg nem érez nekrózist, nem érez fájdalmat. Ily módon a szövetkárosodás észrevétlen maradhat, és figyelmen kívül hagyható.