Az alsó végtagok egyéb mélyedéseinek phlebitis és thrombophlebitis ICD I80

végtagok

  • Info
  • Tünetek
  • Kezelések
  • Termékek
  • Bibliográfia
  • Hozzászólások
  • Kapcsolódás

Az alsó végtagok mélyedényeinek betegségét, amely a vérfal aszeptikus gyulladásának (phlebitis) és vérrögképződés kialakulásával fordul elő, az alsó végtagok egyéb mélyedényeinek phlebitisének és thrombophlebitisének nevezzük. A betegség az alsó végtagok mélyvénáinak következő kóros változásával mutatható ki - mélyvénás trombózis.

A mélyvénás trombózis trombusz jelenlétére utal az alsó végtagok mélyvénáiban. Sok epizód tünetmentes vagy nem specifikus tünetekkel jár, beleértve a duzzanatot, fájdalmat és erythemát. A tünetekkel rendelkező betegek legalább háromnegyedének nem trombotikus oka van a tüneteinek. A mélyvénás trombózis a morbiditás és a mortalitás egyik fő oka, következményei a vénás pangástól a tüdőembóliáig terjednek.

Járványtan

Az alsó végtagok mély vénás trombózisa gyakori probléma az alapellátásban, az akut ellátásban és a fekvőbeteg-ellátásban. Nem világos, hogy mi a valódi gyakoriság, de 100 000 esetből körülbelül 80-ban található meg. Minden 20. emberből kialakul az állapot valahol életében. A betegség gyakoribb a 40 év feletti betegeknél. A férfi és az afroamerikai populációkban gyakoribb az előfordulás.

A mély vénás trombózis az életkor előrehaladtával sokkal gyakoribbá válik. Gyermekeknél ritka, de amikor mégis előfordul, akkor főleg kórházi gyermekeket érint. Észak-Amerikában és Hollandiában a gyermekek megbetegedési aránya 0,07–0,49/10 000 gyermek/év. Eközben a 85 éves és idősebbek csaknem 1% -a tapasztalja ezt az állapotot minden évben. Az esetek körülbelül 60% -a 70 éves vagy annál idősebb betegeknél fordul elő, és a 65 éves és idősebbek körülbelül 15-ször nagyobb kockázatot jelentenek, mint a 40 évesek és fiatalabbak. A gyakoriság körülbelül 18% -kal magasabb a férfiaknál, mint a nőknél.

Terhesség alatt és szülés után akut epizód az alsó végtagok egyéb mélyedéseinek phlebitis és thrombophlebitis 1000 születésből körülbelül 1,2 fordul elő. Bár viszonylag ritka, az anyák morbiditásának és halálozásának vezető oka. A megelőző kezeléssel végzett műtét után 1000-ből körülbelül 10-ben mélyvénás trombózis alakul ki teljes vagy részleges térdprotézis után, és 1000-ből körülbelül 5-ben teljes vagy részleges csípőprotézis után.

Észak-Amerika és Európa populációiban az emberek körülbelül 4-8% -ának van thrombophilia, leggyakrabban V faktor és protrombin. Az S-fehérje, a C-fehérje és az antitrombin a kínai, japán és thaiföldi populációkban domináns. Az "A" vércsoport kivételével az összes vércsoport az általános populáció körülbelül 50% -ában van jelen, etnikai hovatartozásuk szerint változik, és a mélyvénás trombózisban szenvedők körülbelül 70% -ában van jelen. Általánosságban a globális adatok hiányosak, és 2011-re a rendelkezésre álló adatokat Észak-Amerika és Európa lakossága uralja.

Etiológia

Számos tényező, gyakran együttesen, hozzájárul az alsó végtagok mélyvénás trombózisához. Besorolhatók szerzett (gyógyszerek, betegség) vagy veleszületett (anatómiai variáns, enzimhiány, mutáció) kategóriába. Hasznos kategorizálás lehet akut provokatív vagy krónikus állapot, mivel ez a különbség befolyásolja az antikoaguláns terápia időtartamát.

A gyakori okok az immobilizáció vagy a központi vénás elzáródás miatti megnövekedett vénás pangás következményei. A mozdulatlanság lehet ugyanolyan átmeneti, mint egy repülőgép transzkontinentális repülése során, vagy az általános érzéstelenítés alatt végzett művelet során. Így a kockázati tényezők közé tartozik az elhízás, a gyógyszeres kezelés, a terhesség, a trauma, a rosszindulatú daganat és a genetikai állapotok. Ez elhúzódhat, például medence-, csípő- vagy gerincműtét miatt történő kórházi kezelés során, vagy stroke vagy paraplegia miatt. Ilyen körülmények között az embereknek monitorozásra, megelőzésre és kezelésre van szükségük, ha mélyvénás trombózis alakul ki.

A megnövekedett vérviszkozitás csökkentheti a vénás véráramlást. Ennek a változásnak oka lehet a vér sejtkomponensének növekedése a rubin vera polycythaemia vagy thrombocytosis esetén, vagy a folyadékkomponens csökkenése a kiszáradás miatt.

A mechanikus vagy funkcionális megnövekedett központi vénás nyomás csökkentheti az alsó végtag vénáinak áramlását. A neoplazma, a terhesség, a szűkület vagy a veleszületett rendellenességek csípővénákra vagy vena cava-ra gyakorolt ​​tömeges hatása növeli a szivárgással szembeni ellenállást.

Úgy tűnik, hogy a vénafal mechanikai sérülése további lendületet ad a vénás trombózisnak. A csípőízület műtéti műtétje és a combcsont vénájának manipulációja nagy kockázatú csoport, amely nem magyarázható egyszerű rögzítéssel, a trombák 57% -a az érintett femoralis vénából származik, nem pedig a szokásos borjú-stasis helyéről. Az endotheliális károsodás normál esetben az antithrombogén endotheliumot protrombotikussá alakíthatja a szöveti faktor, a Willebrand-faktor és a fibronektin termelésének stimulálásával.

A sérülések nyilvánvalóak lehetnek, például traumák, műtétek vagy iatrogén sérülések, de lehetnek homályosak is, például távoli mélyvénás trombózis (esetleg tünetmentes) vagy kisebb (elfelejtett) trauma miatt. A mélyvénás trombózis korábbi epizódja egy további epizód fő kockázati tényezője. Az akut húgyúti fertőzés vagy a légzőszervi fertőzés megnövekedett előfordulása az endothel működésének gyulladásos változásának tudható be.

A véralvadási kaszkád genetikai mutációi azok, amelyeknél a legnagyobb a vénás trombózis kialakulásának kockázata. A genetikai trombofíliát az idiopátiás vénás trombózisban szenvedő betegek 30% -ában azonosítják. A véralvadásgátlók, az antithrombin, a protein C és az protein S elsődleges hiányosságai az összes trombotikus esemény 5-10% -ával társulnak. A megváltozott prokoaguláns enzim fehérjék közé tartozik az V. faktor, a VIII. Faktor, a IX. Faktor, a XI. Faktor és a protrombin. A prokoaguláns faktorok rezisztenciáját egy intakt antikoagulációs rendszerrel szemben a közelmúltban szintén leírták a Le V faktor mutáció felismerésével, amely a mélyvénás trombózisban szenvedő betegek 10-65% -át képviseli. A vénás stasis észlelésekor hagyják, hogy ezek a tényezők felhalmozódjanak a trombózisra hajlamos területeken, ahol az erek mechanikai károsodása következett be, serkentve az endotheli protrombotikussá válását.