Az 1-es típusú cukorbetegség modern kezelése inzulinpumpákkal
Prof. Dr. Ivona Daskalova, MD, Dr. Ts. Totomirova
Endokrinológiai és Metabolikus Betegségek Klinikája, Katonai Orvosi Akadémia, Szófia
Az 1-es típusú diabetes mellitusban szenvedő betegek kezelésében standardként intenzív inzulinkezelés ajánlott [1]. Azok a kísérletek, amelyek során ezeket a betegeket premixekkel kezelték, korábban nem jártak jó eredménnyel, és alkalmazásuk jelenleg nem ajánlott. Az intenzívebb séma biztosítja a legtöbb fiziológiai inzulinszintet a szervezetben, amely hasonlít az egészséges hasnyálmirigy működéséhez. Adható napi többszöri inzulininjekcióként (MDII) vagy folyamatos szubkután inzulininfúzióként (CSII), ún. pumpaterápia.
Az inzulinpumpával történő kezelés elve magában foglalja az alap inzulinszint és az inzulin bolus adagolását, amely magában foglalja az ételt. Csak gyors hatású inzulint használnak - hagyományos vagy inzulinanalógot, amelyek farmakokinetikai előnyeik miatt optimálisabbak. Az elmúlt években az ultragyors inzulinanalógok kifejlesztésével az alkalmazásuk szubkután inzulininfúziókat is eredményezett, bizonyítottan javítva a glükózkontrollt és csökkentve a hipoglikémiás epizódokat [2]. .
Az inzulinpumpa-kezelés még nagyobb lehetőséget kínál arra, hogy közelebb kerüljünk az egészséges hasnyálmirigy valódi profiljához. Az igényektől függően a nap különböző részein az alapszint megváltoztatható, ami a legmodernebb bazális inzulinokkal is gyakorlatilag nem érhető el. A bevitt étel mennyiségétől és tartalmától függően különböző adag bolus inzulint adnak be, valamint különböző típusú bolusokat az étkezés utáni igények ellenőrzésére. Ezenkívül a különböző szivattyúk különböző módon képesek felszabadítani a bolust - egy-, hosszan tartó vagy kétfázisúak, az étel típusától függően.
Az új technológiák fejlődése lehetővé teszi kisebb és könnyebb eszközök létrehozását, ami biztosítja a beteg kényelmét. Jelentősen javult a megbízhatóság a felszabaduló inzulin mennyiségét illetően, jelezve a rendszer jelentett hibája esetén - katéterelzáródás, inzulinhiány, akkumulátorveszteség. Olyan mechanizmusokat vezettek be, amelyek megvédik a nagy mennyiségű inzulin tévedésből vagy más célból történő beadását. Annak ellenére, hogy a múltban leírták a szivattyúk mobiltelefon-jelek befolyásolására vonatkozó egyedi eseteit, ezeket a problémákat ma már leküzdöttnek tekintik. Vannak lehetőségek a szubkután glükózszint folyamatos ellenőrzésére szolgáló eszközhöz való csatlakozáshoz és az inzulinadagolással való visszacsatoláshoz. A legújabb fejlemények olyan bichormális szivattyúk létrehozásához vezettek, amelyekben az inzulin mellett a glükagon a bőr alatti szövetbe is bejut. A glükagont főként ellenszigetelő tényezőként használják a májra gyakorolt hatásukkal a hipoglikémia megelőzésére és/vagy kezelésére, esetleg agresszívebb inzulinpótlás lehetővé tételére [3]. .
Az emberi hasnyálmirigy valós működésének maximális közelítésére tett kísérlet az úgynevezett nyílt mesterséges hasnyálmirigy-rendszer (APS) létrehozásához vezetett [4]. Úgy tervezték, hogy automatikusan beállítsa az inzulinpumpa által leadott inzulin mennyiségét, hogy a vércukorszintet az előre meghatározott határokon belül tartsa a nap folyamán. Ez az inzulinpumpa közötti kommunikáció révén érhető el a legfrissebb inzulinadagok (bazális és bolus) részleteinek megszerzéséhez, a cukrok folyamatos szubkután monitorozásához (CGM) szolgáló eszközhöz való csatlakozással a legfrissebb és az aktuális eredmények elérése érdekében. a vércukorszint mérése és a pumpához vezető parancsrendszeren keresztül az elért glikémia biztonságának és biztonságának biztosítása érdekében. Valójában a mesterséges hasnyálmirigy működési elve egy dinamikus zárt áramkörön alapszik, amelyben a glükózérzékelő leolvasása folyamatosan egy "intelligens" algoritmusba kerül, amely ennek megfelelően szabályozza a hormonális infúzió méretét.