Atópiás dermatitis kezelése gyermekeknél Kompetens az iLive egészségéért
A cikk orvosi szakértője
A gyermekeknél az atópiás dermatitis kezelésének átfogónak és patogénnek kell lennie, beleértve az események megszüntetését, az étrendet, a hipoallergén kezelési rendet, a helyi és szisztémás gyógyszeres kezelést, a társbetegségek korrekcióját, a betegek oktatását, rehabilitációját. A kezelés taktikáját a klinikai megnyilvánulások súlyossága határozza meg.
A kezelésnek a következő célokra kell irányulnia:
- a betegség klinikai megnyilvánulásainak csökkentése:
- az exacerbációk gyakoriságának csökkentése;
- a betegek életminőségének javítása;
- a fertőző szövődmények megelőzése.
Jelzések a konzultációhoz más szakemberekkel
- Allergista: allergia-tanulmány, céleltávolító étrend, okozati szempontból jelentős allergének létrehozása, terápia kiválasztása és korrekciója, diagnosztikai allergiás betegségek, betegoktatás és légúti allergiák megelőzése.
- Bőrgyógyász: diagnózisra, differenciáldiagnózisra más bőrbetegségekkel, helyi terápia kiválasztása és korrekciója, betegképzés.
- Ismételt konzultáció bőrgyógyásszal és allergológussal szintén szükséges a glükokortikoidokkal (CIM) vagy antihisztaminokkal történő helyi kezelésre adott rossz válasz, szövődmények, súlyos vagy elhúzódó betegség esetén. az erős CIM hosszú vagy gyakori használata. Kiterjedt bőrelváltozások (testfelület 20% -a vagy a szem érintett bőrének 10% -a. Kezek, perineum, ha a betegnek visszatérő fertőzései vannak, gyakori exfoliatív erythroderma vagy gócok).
- Táplálkozási szakember: az egyes étrendek összeállításához és beállításához.
- Fül-orr-gégész: krónikus fertőzés gócainak kimutatása és gyógyítása. Az allergiás nátha tüneteinek korai felismerése.
- Pszichoneurológus: súlyos viszketéssel, viselkedési rendellenességekkel.
- Orvosi pszichológus: pszichoterápiás kezelésre, relaxációs technikákra, stresszoldásra és viselkedésváltásra.
Az atópiás dermatitis kezelése gyermekeknél
A gyermekek atópiás dermatitiszének helyi kezelése kötelező és fontos része az atópiás dermatitis komplex kezelésének. Másként kell elvégezni, figyelembe véve a bőr kóros elváltozásait.
Az atópiás dermatitis helyi kezelésének célja nemcsak a gyulladás és a viszketés megállítása, hanem a víz-lipid réteg és a bőrgát helyreállítása, valamint a megfelelő és napi bőrápolás biztosítása is.
Kenőcsök és krémek atópiás dermatitiszhez gyermekeknél, glükokortikoidok alapján
A helyi glükokortikoidok első vonalbeli gyógyszerek az atópiás dermatitis exacerbációinak kezelésére. Valamint gyógyszerek a betegség közepes és súlyos formáinak kezeléséhez. Jelenleg nincsenek pontos adatok az atópiás dermatitis kezelésére alkalmazott topikális glükokortikoidok optimális beadási gyakoriságáról, a kezelés időtartamáról, mennyiségéről és koncentrációjáról.
Nincs egyértelmű bizonyíték a lokális glükokortikoid napi kétszeri adagolásának előnyeire, szemben az e rendelkezés szerinti egyszeri fizetés igénylésével, mivel a kezelés első szakaszát egyetlen helyi kortikoszteroid beadása indokolja minden atópiás dermatitiszben szenvedő betegnél.
A hatékony helyi glükokortikoidok rövid (3 napos) adagolása gyermekeknél ugyanolyan hatékony, mint a gyenge helyi glükokortikoidok hosszú távú (7 napos) alkalmazása.
Az atópiás dermatitis helyi kezelésére szolgáló galenikus lokális glükokortikoid közömbös kenőcsök hígítása nem ajánlott, mivel ez a hígítás nem csökkenti a mellékhatások előfordulását, amint azt a randomizált, kontrollált vizsgálatok adatai mutatják, de a helyi terápiás hatékonyság jelentős csökkenésével jár. egy helyi glükokortikoid.
A betegség klinikai megnyilvánulásainak súlyosságának jelentős csökkenésétől kezdve helyi glükokortikoidot alkalmazhatunk rendszeresen (általában heti 2 alkalommal) tápanyagokkal kombinálva a betegség remissziójának fenntartása érdekében, de csak akkor, ha a hosszú távú glükokortikoid terápia helyileg indokolt hullámzó kúra a betegség. A kombinált készítmények magukban foglalják a glükokortikoidokat és az antibiotikumok előnyökkel járnak a helyi glükokortikoidokkal szemben (fertőző szövődmények hiányában).
A helyi mellékhatások kockázata a helyi glükokortikoidok (striák, bőr atrófia, telangiectasia) kezelésében, különösen a bőr érzékeny területein (arc, nyak. Ráncok) korlátozza a glükokortikoidok hosszantartó alkalmazásának lehetőségét helyi atópiás dermatitisben. Minimális mellékhatásai a nem fluorozott CIM főleg vnegenomnym hatásmechanizmus (mometazon - Elokim) és a nem halogénezett CIM (metilprednizolon-aceponát - Advantan). Ezek közül a mometazon bizonyított hatékonysági előnnyel rendelkezik a metilprednizolonnal szemben.
A helyi glükokortikoidok korlátozott használata érzékeny bőrfelületeken.
Attól függően, hogy a helyi glükokortikoid képes kötődni a citoszol receptorhoz, blokkolja a foszfolipáz A2 aktivitását és csökkenti a gyulladásos mediátorok képződését, tekintettel a hatóanyag koncentrációjára. A cselekvési erővel rendelkező MGC általában tevékenységi osztályokra oszlik (Európában az I – IV. Osztályok vannak felosztva), 4 csoportba sorolva:
- nagyon erős (IV. osztály)
- erős (III. osztály);
- átlag (II. osztály):
- gyenge (I. osztály).