Asztma kontroll kártya; a GINA új stratégiájának összefoglalása

Az új GINA stratégia összefoglalása: útiterv az asztma kontrolljához

Reddel H., Bateman E., Becker A. és mtsai; Eur Respir J., 2015; 46 (3): 622-63

SABA Rövid hatású béta2-agonisták

ICS/LABA inhalációs kortikoszteroidok/hosszú hatású béta2 agonista

ICS inhalációs kortikoszteroidok

A COPD krónikus obstruktív tüdőbetegség

ACOS asztma - COPD átfedés szindróma

Az elmúlt 20 évben az Asztma Globális Kezdeményezése (GINA) rendszeresen közzétette az Asztma Viselkedési és Megelőzési Globális Dokumentumának frissítését, amely a betegség kezelésére vonatkozó számos nemzeti irányelv alapja. Az új irányelveket azonban a gyakorlatban nem megfelelően hajtják végre. Egy nagyobb felülvizsgálat 2014-ben, egy további frissítés pedig 2015-ben jelent meg. Ez tükrözi az asztma heterogén légúti betegségként való felfogását, amely szélesebb körű bizonyítékokon, az individualizált terápiás megközelítés iránti növekvő érdeklődésen és az ilyen viselkedés mellett tanúskodik.

A cikk összefoglalja az új GINA kézikönyv legfontosabb változásait, valamint azok indokolását. A változások magukban foglalják az asztma definíciójának felülvizsgálatát; módszerek a tünetek és a nemkívánatos események bekövetkezésének kockázati tényezőinek ellenőrzésére; kiterjesztett indikációk az inhalációs kortikoszteroid terápiához; a kezelés egyéni megközelítésének keretei a fenotípus, a változó kockázati tényezők, a betegek preferenciái alapján; a kezelés hatékonyságának optimalizálása az inhalációs technika és a helyes bevitel ellenőrzésével; írásos terv kidolgozása a beteg számára az asztmával kapcsolatban; az asztma diagnózisa és kezdeti terápiája - COPD átfedő szindróma; naprakész stratégiák a GINA ajánlások adaptálásához és végrehajtásához.

Az asztma súlyos krónikus betegség. 1% - 20% közötti gyakorisággal a felnőtteknél és 20% feletti gyakorisággal a 6-7 éves gyermekek körében. Noha néhány országban az elmúlt 20 év során csökkent az asztmával összefüggő halálozás és kórházi kezelések száma, a globális exacerbációk és az egynapos tünetek csaknem 30% -kal nőttek. Az asztma hatását nemcsak a betegek, hanem családjaik, az egészségügyi ellátórendszer és a társadalom is érzik. Az asztma az egyik leggyakoribb krónikus betegség, amely gyermekeket és fiatalokat érint. Egyre gyakoribb és nagyobb hatással van a dolgozó népességre.

A cél A cikk a GINA legfontosabb pontjainak összefoglalása, az egyes változások indoklásának ismertetésével. Az új jelentés innovatív megközelítést tartalmaz: gyakorlatorientált és tényeken alapuló.

Első fejezet: Gyakorlati útmutatások az asztma diagnosztizálásához

Az asztma új meghatározásának kidolgozása.
Gyakorlati eszközök, amelyek táblázatot tartalmaznak a jellegzetes klinikai tünetekről és diagnosztikai tesztekről. Ajánlások a már diagnosztizált betegek diagnózisának megerősítésére, valamint a betegség diagnosztizálására meghatározott betegcsoportokban, például terhes nőknél és felnőtteknél.

A legfontosabb változások az új meghatározás következményei, amelynek célja a nem diagnózis és a túl diagnózis csökkentése is. A hangsúly a diagnózis felállítására kerül a kezelés megkezdése előtt.

"Az asztma heterogén betegség, amelyet általában a légutak krónikus gyulladása jellemez. A tüdőtünetek jelenléte határozza meg, mint például: zihálás, légzési nehézség, mellkasi szorítás és köhögés, amelyek az idő múlásával változnak, valamint a kilégzési nehézlégzés korlátozásának megváltozása "[1]

"AsztmaSzándékosan használják általános kifejezésként, például "vérszegénység", "ízületi gyulladás", "karcinóma". Ez megkönnyíti a betegekkel való kommunikációt és ennek a különböző klinikai jellemzőkkel rendelkező heterogén betegségnek az azonosítását.

A definícióban szereplő "normális" szó aggaszt néhány olvasót. Az indoklás az, hogy bár a krónikus légúti gyulladás a legtöbb ismert asztmafenotípus egyik fő jellemzője, a gyulladásos markerek hiánya nem zárhatja ki a diagnózist változó tüdőtüneti és légáramlási korlátok esetén.

Fenotípus - a demográfiai, klinikai és kórélettani jellemzők összege. A dokumentum felsorolja a leggyakoribb fenotípusokat, amelyek segítenek a klinikusoknak. Ez a háziorvosok számára is hasznos a betegség felismerésében pácienseik körében, még akkor is, ha hiányzik a teljes diagnosztikai panel.

Allergiás asztma - a legkönnyebben felismerhető, gyakran gyermekkorban. A köpet kezelése előtti vizsgálata eozinofil gyulladást jelez. Az öröklődésre vagy ekcémára, az allergiás náthára, az étel- vagy gyógyszerallergiára vonatkozó adatok alátámasztják ezt a fenotípust. Jó válasz az ICS-kezelésre (inhalációs kortikoszteroidok).
Nem allergiás asztma - Néhány felnőtt allergiás asztmában szenved. A köpet vizsgálata neutrofilek, eozinofilek jelenlétét mutatja. A nem allergiás asztmában szenvedő betegek gyakran rosszabbul reagálnak az ICS kezelésre.
Rögzített légáramláskorlátozó asztma - Néhány régóta tartó asztmában szenvedő betegnél fix légáramláskorlátozás alakul ki, amelyről azt gondolják, hogy a légutak falának átalakulása okozza.
Asztma és elhízás - néhány elhízott és asztmás beteg súlyos légúti panaszokkal és kisebb eozinofil légúti gyulladással jár.

Asztal. 1. Diagnosztikai kritériumok

Diagnosztikai jellemzők

A diagnózis kritériumai

mellkasi szorítás és köhögés

A tünetek időben és intenzitásban változnak;

A tünetek súlyosbodása éjszaka és munka közben;

A tüneteket gyakran terhelés, nevetés, allergének, hideg levegő váltják ki;

És

13% feletti gyermekeknél

200 ml a látogatások között, és nincs fertőzésre utaló bizonyíték

Második fejezet: Az asztma értékelése

Az asztma értékelését két irányban végezzük: a tünetek és a kockázati tényezők ellenőrzése.
A tüdőfunkciót már nem az asztma kezelésére használják paraméterként, hanem a kezdeti és hosszú távú kockázati rétegződés eszközeként.
Az asztma súlyosságát a kezelés szükségleteinek megfelelően retrospektíven határozzák meg, ami a tünetek kezeléséhez vezet.
Gyakorlati eszközök:

- Az asztma kontroll skálája, beleértve a kockázati tényezőket;

- Klinikai algoritmus a kontrollálatlan és a súlyos refrakter asztma megkülönböztetésére.

Az asztma értékelésének kombinált megközelítése a "tünetek kontrollja" révén (amely egyesíti a - tüneteket, az éjszakai ébredést, a csillapítók alkalmazását - a belélegzett β2 agonistákat, a metilxantinokat és az antikolinerg szereket, az aktivitás korlátozását) és a "jövőbeli szövődményeket" (az exacerbációk kockázata, a rögzített állapot kialakulása) a légáramlás korlátozása vagy a felhasznált gyógyszerek miatt fellépő káros mellékhatások előfordulása) annak a ténynek köszönhető, hogy a különböző fenotípusok és kezelési rendek eltérést mutatnak a tünetek és a szövődmények kockázata között. A tipikus allergiás fenotípusban nem figyelhető meg ilyen disszonancia az inhalációs kortikoszteroidokkal (ICS) alkalmazott hagyományos kezelési módszer és a szövődmények előfordulása között. A tünetek rövid távú javulása általában az exacerbációk hosszú távú csökkenésével jár. Egy másik helyzetben a placebo vagy a monoterápia hosszú hatású β2 agonistákkal (LABA) csökkentheti a tüneteket az exacerbáció kockázatának csökkentése nélkül.