Asztma COPD szindróma (ACOS); lépjen a helyszínre vagy a megfelelő irányba
GOLD és GINA az ACOS-hoz
Az obstruktív légúti betegségben szenvedő betegek jelentős részének (15-55%) mind az AD-re, mind a COPD-re jellemző tünetek jelentkeznek. Jellemzőjük gyakori exacerbációk, rosszabb életminőség, a tüdőfunkció gyorsabb csökkenése és a magasabb halálozás. Kezelésük aránytalanul sok pénzt emészt fel, ha csak AD-t vagy COPD-t szenvednek. A közzétett dokumentum szigorú meghatározás helyett gyakorlati modellt kínál az ACOS-ban szenvedő betegek felismerésére. Az ACOS-t tartós obstrukcióként és az AD és a COPD tipikus jellemzőinek egyidejű jelenléteként határozzák meg.
A COPD, az asztma és az ACOS fő jellemzőit a táblázat mutatja be. 1 1. Az ACOS-ban szenvedő betegek megkülönböztető funkcionális jellemzője az állandóan csökkent FEV1/FVC arány 12% és 200 ml jelenléte, de gyakran> 15% és 400 ml FEV1 javulás.
A dokumentumban összefoglalt terápiás irányelvek a megadott főbb jellemzőkből származnak. Bizonytalan diagnózis és ACOS gyanú esetén a beteget monoterápiával (különösen hosszú hatású β2-agonistákkal, DDBA-val) javasolják, hogy a beteget először asztmában kezeljék asztmával, hogy elkerüljék az életveszélyes szövődményeket. Logikus, hogy ebben az esetben a kezelés az ICS/DDBA kombinációjából áll alacsony vagy közepes szteroiddózisokban. A COPD valószínűbb diagnózisára utalva a betegnek DB-t kell kapnia, de nem csak ICS-t. Összefoglalva elmondható, hogy az ACOS diagnózisának és gyanújának bizonytalansága hiányában a végső diagnózisig el kell kerülni a DDBA-val történő monoterápiát és az ICS-sel történő monoterápiát 1 .
Asztal. 1. Az asztma, a COPD és az ACOS főbb jellemzői. A két szélsőjobboldali oszlop jelzi azokat a jeleket, amelyek a legjobban megkülönböztetik az asztmát és a COPD-t. Egy adott beteg esetében meghatározzák az egyes oszlopok jellegzetes hegeinek számát. Mindkét oszlopban hasonló számban gyanúsítják az ACOS-t. ≥ 3 esetén egy oszlopban a diagnózis asztmára vagy COPD 1-re irányul .
Az asztma, a COPD és a ACOS
Vezérlő jellemzők
COPD-re vagy asztmára
Hegek
Asztma
Asztma
az első tünetek
lehetséges tünetek gyermekkorban vagy
Éjjel vagy kora reggel súlyosbodik
Provokáció fizikai aktivitásból
Jobb és rosszabb napok, de mindig napi tünetek és légszomj a megterhelés során
1959-ben a krónikus nem specifikus tüdőbetegség (CKD) kifejezést népszerűsítették a HB, a pulmonalis emphysema (BE), az AD és a tartós és irreverzibilis obstrukcióval járó krónikus tüdőbetegségek általánosításaként 4. Az American Thoracic Society (ATS) 1962-ben meghatározta a HB és a BE kifejezéseket, amelyek szinte teljesen átfedik a moderneket, a COPD kifejezést három évvel később Briscoe 5 használta először. Orie már 1961-ben kifejlesztette a népszerű "holland hipotézist", amelynek koncepciójában az egyes obstruktív tüdőbetegségeket egyetlen CNS-nek tekintik, közös genetikai szubsztráttal és átfedésben vannak az egyes komponensek között. Az uralkodó klinikai megnyilvánulás AD vagy COPD formájában az egyéni jellemzőktől függ, mint például az életkor és a nem, valamint a dohányfüst, a fertőzések, az allergének stb. A népszerű Venn-féle aránytalan diagram (1. ábra) szemlélteti ezt az átfedést a gyakorlatban. Megmutatja az ATS által 1995-ben azonosított 11 szindrómát, amelyeket régóta alkalmaznak a COPD régi osztályozásában, felosztva azt bronchiális, emphysema, kevert és asztmás formákra 7 .
ÁBRA. 1. Aránytalan Venn-diagram (ATS, 1995). Szürkében vannak a COPD fenotípusai - hörghurut, emfizéma vagy kevert (3, 4, illetve 5). A 6., 7., 8. csoportba tartozó betegeknél vagy asztma van, nem teljesen reverzibilis obstrukció, vagy krónikus bronchitis és emfizéma, BHR-vel és jelentős reverzibilitással 7. A gyakorlatban a két csoportot nehéz megkülönböztetni egymástól, és nagyon jól leírható az ACOS-ról szóló jelenlegi véleményben.
A COPD és az asztma klinikai fenotípusainak figyelembevétele
Az ilyen fenotipikusan célzott kezelés kezdete megtalálható a GOLD legújabb felülvizsgálatában is, amely más megközelítést kínál a több tünettel és az exacerbációk magas kockázatával küzdő betegeknél 20. Az asztma egyes fenotípusaira a figyelmet a GINA legújabb kiadása is fordítja, és súlyosabb asztmában szenvedő betegeknél bizonyos csoportok speciális kezelése ajánlott. Például az elhízással vagy a fix obstrukció kialakulásával társuló későn megjelenő asztma hasonlíthat funkcionális COPD-re, kevés eozinofil gyulladással járhat, és gyenge terápiás válasza van az ICS 21-re. A COPD-ben szenvedő betegek megkülönböztetése még nehezebb lehet további kockázati tényezők, például a dohányfüst vagy más káros noxa hatásának kitéve.