Angina pectoris, nem meghatározott ICD I20

Az angina pectoris egy klinikai szindróma, amelyet a szegycsont mögött érzés vagy kellemetlenség jellemez. A fájdalom a testmozgás vagy az érzelmi stressz alatt hirtelen jelentkezik, étkezés után általában a bal vállba, a nyakba, az alsó állcsontba, a lapockák közé, a bal szubilláris területbe sugárzik, és legfeljebb 10-15 percig tart. A fájdalom eltűnik, ha abbahagyja a fizikai aktivitást, vagy rövid hatású nitrátokat (például nitroglicerint vesz be a nyelv alá). Az angina klinikai képét először William Heberdon írta le.

Járványtan

A frekvenciaadatok angina, nem meghatározott a különböző klinikai vizsgálatokban a következők lehetnek: a vizsgálati populáció földrajzi elhelyezkedése, a betegek tesztelésénél alkalmazott kritériumok és a különböző vizsgálati körülmények.

Így körülbelül 9,8 millió amerikai szenved anginában az Egyesült Államokban, és ez évente 500 000 új esetben fordul elő. 2009-ben körülbelül 785 000 amerikainak volt az első szívrohama, és körülbelül 470 000-en jelentették be újra. A szívrohamoknak csak körülbelül 18% -át megelőzi az angina. Becslések szerint az anginával járó első szívroham (miokardiális infarktus) évente 195 000 amerikainak is bekövetkezik.

A fejlett országok felnőtt lakosságának körülbelül 1-2% -ának van szívelégtelensége, a 70 éves és idősebb emberek körében a prevalencia 10% -ra nő. A férfiak az angina pectorisban szenvedő betegek körülbelül 70% -át teszik ki.

A szívkoszorúér-betegség miatti halálozás háromszor magasabb a férfiaknál, mint a 65 év alatti nőknél. Idős betegeknél a halálozás mindkét nemnél hasonló, 65 évesen pedig kétszer magasabb a nőknél. Bár az általános halálozás az elmúlt két évtizedben változatlan maradt, a halálozás 65 évesen több mint 50% -kal csökkent.

A férfiak az anginás betegek körülbelül 70% -át teszik ki. Tipikus anginás betegek a 40-60 éves férfiak vagy a 65 és 75 év közötti nők. Úgy gondolják, hogy az angina prevalenciája időskorban magasabb a nőknél, mint a férfiaknál. A nőknél valamivel magasabb a szívkoszorúér-betegség miatti halálozási arány, mint a férfiaknál, annak későbbi (65 és 75 év közötti) életkora miatt, a klasszikus anginás tünetek gyakoribb hiánya miatt.

Az angina prevalenciája az életkor előrehaladtával növekszik. Az életkor a halálozás jelentős kockázati tényezője. 2005-ben több mint 150 000 65 év alatti amerikaiak haltak meg szívbetegségben. 2005-ben azonban a szív- és érrendszeri betegségekben bekövetkezett halálozások 32% -a 75 évvel ezelőtt következett be, ami jó mutató, tekintve, hogy az átlagos várható élettartam 77,9 év körül mozog. Az angina új és visszatérő eseteinek előfordulása az életkor előrehaladtával növekszik, de 85 év után csökken.

Etiológia

A meghatározatlan angina oka az artériák lumenjének részleges átfedése ateroszklerotikus plakkokkal, ami a szívsejtek súlyos oxigén éhezéséhez vezet, ami fájdalmat okoz. További szerepet játszik az érgörcs, amelyet például idegi feszültség vagy a hideg hirtelen kilépése okozhat.

Az érelmeszesedéses plakkok jelenléte a vezető tényező az angina pectoris kialakulásában. A szívkoszorúér-betegség kialakulása egy összetett és többkomponensű folyamat, amelyet a kockázati tényezők okoznak és gyorsítanak fel:

magas vérnyomás
dohányzó
elhízottság
a koleszterin anyagcseréjének zavara
cukorbetegség
alacsony fizikai aktivitás
alultápláltság

Az érelmeszesedés esetén az angina akkor kezd megjelenni, amikor az érelmeszesedéses lepedék több mint 50% -kal kitölti az artériát - megakadályozza a vér normális átjutását a szíven, és ezáltal a szívizom oxigénnel való telítettségét. Ez a szív munkájának egyensúlyhiányához vezet.

Fizikai és pszicho-érzelmi stressz alatt a helyzet romlik. A szív aktívabban kezd dolgozni - gyakrabban és erősebben összehúzódik. Ebben az állapotban több oxigénre és tápanyagra van szüksége. Az erek szűkülete miatt ez az igény nem teljesül, ami oxigén éhezéshez és ennek következtében fájdalomhoz vezet.

Az angina pectoris és az azt okozó betegségek nemcsak a lehető leggyorsabb kezelést igénylik, hanem a kockázati tényezők ellenőrzését is. Tartalmazzák:

2 vagy több, akár enyhe kockázati tényező kombinációja növeli a szív oxigén éhezését és ennek megfelelően a kialakulás kockázatát és az angina tüneteinek súlyosságát. A kockázati tényezők jelenlétét figyelembe kell venni a kezelés és a másodlagos angina taktikájának meghatározásakor.

Patogenezis

Az angina középpontjában a szívizom iszkémiája áll, amely akkor fordul elő, amikor a szívkoszorúereken keresztüli véráramlás elégtelen lesz az oxigén normális ellátásához. Ezután a szívizomsejtek az aerobról az anaerob anyagcserére mennek át, amelyet az anyagcsere, a mechanikai és az elektromos funkciók fokozatos megzavarása követ. Ezért az angina a szívizom ischaemia leggyakoribb klinikai megnyilvánulása, amely a szívkoszorúerek és a szívizom érzékszervi afferens idegvégződéseinek kémiai és mechanikai stimulálását okozza. Ezek az idegrostok az elsőtől a negyedik mellkasi gerincidegig terjednek, és a gerincvelőn, majd onnan az agykéregig jutnak el a thalamusba.

Számos tanulmány rámutat az adenozinra, mint az anginális fájdalom egyik fő kémiai mediátorára. Az iszkémia során az ATP adenozinná bomlik, ami artériás dilatációt és anginális fájdalmat okoz, amikor diffundálódik az extracelluláris térbe. Az adenozin az anginát leginkább az afferens idegvégződésekben lévő receptorok stimulálásával okozza.

A szívizom ischaemia következménye lehet. Az angina okai között, amelyekben a görcs vagy a szív erek lumenének különböző mértékben szűkül, vagy azok teljes elzáródása dominál:

a szívkoszorúereken keresztüli véráramlás csökkenése, amelyet a szívkoszorúér fix és/vagy dinamikus epikardiális szűkülete okoz (azaz a vérerek áramlásának csökkenése az ereken)
a szívkoszorúér mikrocirkuláció rendellenes szűkülete vagy elégtelen dilatációja (dilatációja) (azaz fokozott ellenállás az erekben)
csökkentett oxigénátadás a véren keresztül
életkor, 55 év feletti férfiak és 65 év feletti menopauzás nők