Alsó végtagi fekély, máshová nem sorolt ICD L97
Az alsó végtag fekélye, másutt nem osztályozva, a bőrfelület valamilyen okból a teljes vastagságban bekövetkező veszteségére utal. Számos betegségfolyammal kombinálva fordul elő, leggyakrabban keringési betegségekkel. Az alsó végtagok fekélyei lehetnek akutak vagy krónikusak. Az akut fekélyeket néha úgy definiálják, mint amelyek a gyógyulás normális szakaszait követik. Várhatóan kevesebb, mint 4 hét múlva mutatják a gyógyulás jeleit, és traumatikus és posztoperatív sebeket tartalmaznak. A krónikus fekélyek több mint 4 hétig tartanak, és gyakran összetett, rosszul ismert eredetűek.
A fekélyeket sérülések vagy nyomás okozhatják. Ezeket bakteriális fertőzés, különösen impetigo, ecthyma és cellulit, és ritkábban trópusi fekélyek, tuberkulózis vagy lepra is okozhatják.
A lábak krónikus fekélyesedése a középkorú lakosság és az idősek körülbelül 1% -át érinti. Leggyakrabban kisebb trauma után következik be:
- krónikus vénás elégtelenség (45-80%)
- krónikus artériás elégtelenség (5-20%)
- cukorbetegség (15-25%)
- magas vérnyomás
A krónikus alsó végtagi fekély, máshová nem sorolt oka lehet a bőrráknak is, amelyet egy gyanús elváltozás szélén lévő bőrbiopsziával lehet diagnosztizálni. A fekélyek sokkal ritkább okai is vannak, beleértve a szisztémás betegségeket, mint a szisztémás szklerózis, vasculitis és különféle bőrbetegségek, különösen a pyoderma gangrenous.
Az érfekély gyakran multifaktoriális, és mind artériás, mind vénás betegség okozhatja. A perifériás erek magas vérnyomása és érelmeszesedése az ischaemiás fekélyekhez társuló artériás betegséghez vezet. A krónikus vénás elégtelenség és az ebből eredő vénás hipertónia vénás fekélyeket okoz. A vasculitis, például a Buerger-kór (thromboangiitis obliterans) vagy a Takayasu-kór is társulhat fekélyesedéssel. Az előbbi általában artériás vagy ischaemiás fekélyekkel jelentkezik, míg utóbbi olyan bőrbetegséggel, mint például pyoderma gangrenous vagy erythema nodosum.
Mikor alsó végtagi fekély, máshová nem sorolt nem reagál a megfelelő orvosi és korai ellátásra, mérlegelni kell a rosszindulatú daganat lehetőségét. A fekélynek álcázható bőr rosszindulatú daganatai közé tartozik a noduláris fekélyes bazális sejtes karcinóma, a pikkelysmr, a keratoacanthoma, a nodularis melanoma, a tumor fázisú mycosis, a lymphomatoid papulosis, az angiosarcoma és a belső rosszindulatú daganatból származó bőráttétek.
Labropoulos azt mutatja, hogy e szokatlan fekélyek többsége az alsó borjúban található. A szövettanban feltárt specifikus okok közé tartozik a neoplasia, a krónikus gyulladás, a sarlósejtes betegség, a vasculitis, a rheumatoid arthritis.
Az artériás (vagy ischaemiás) fekélyesedést progresszív érelmeszesedés vagy artériás embolizáció okozhatja. Mindkettő bőr iszkémiához és fekélyekhez vezet.
A vénás fekélyt a vénás hipertónia okozza, amely a testizmok nem megfelelő hatása miatt és az elsődleges (nyilvánvaló elsődleges etiológia nélkül) vagy másodlagos (a mélyvénás trombózis után látható) szelepi inkompetencia kialakulása után alakul ki. Két hipotézist javasoltak a vénás fekélyek magyarázatára, amikor vénás hipertónia alakul ki.
Az első meghatározza, hogy a kapilláris ágyak elmozdulása a stasis növekedésének köszönhető. Ez a fibrinogén szivárgását okozza a környező dermisben. Idővel egy fibrin köpeny képződik, amely akadályozza az érintett szövet oxigén- és egyéb tápanyagellátását vagy növekedési faktorokat. A keletkező hipoxiás károsodás fibrózishoz, majd fekélyhez vezet.
A másik hipotézis azt sugallja, hogy az endothelium károsodik a megnövekedett vénás nyomás és a leukocita aktiváció miatt. Proteolitikus enzimek és szabad gyökök szabadulnak fel, kikerülve az áteresztő ér falain és károsítva a környező szöveteket, sérülésekhez és fekélyekhez vezetve.
Ezenkívül a vizsgálatok összefüggést mutattak az elhízás, a krónikus vénás megbetegedések és a poplitealis vénák kompressziójára való hajlam között. Ez a szindróma tisztázhatja a korábbi megmagyarázhatatlan vénás megjelenéseket. Az elhízott betegeknél a vaszkuláris fekélyek megnövekedett előfordulásának egyéb magyarázata az intraabdominális vénás kompresszió közvetlen eredménye lehet.