Alapvető útmutatások a kezeléshez és a nyomon követéshez

  • Pikkelysömör
  • Psoriaticus ízületi gyulladás
  • Rheumatoid arthritis
  • Bechterew-kór
  • Colitis ulcerosa
  • Crohn-betegség

HÍREK

Alapvető irányelvek a Crohn-betegségben szenvedő betegek kezelésére és nyomon követésére

kezeléshez

A prognosztikai tényezők meghatározására és a gyulladásos bélbetegségben (IBD) szenvedő betegek kezelésének nyomon követésére irányuló nemzetközi program - IBD-Ahead - eredményeit egy speciális rendezvényen mutatták be az orvosok számára.

A több mint 120 szakembert és gasztroenterológust tömörítő fórumot a Bolgár Gyulladásos Bélbetegségek Orvosi Szövetségének elnöke, Prof. Simeon Stoynov nyitotta meg.

Az IBD Ahead egy 43 országban, köztük Bulgáriában végzett, nemzetközi tanulmány, amelynek célja a HPV-ben szenvedő betegek viselkedésének javítása, és a projekt célja e betegek kezelésének individualizált megközelítésének ideális megvalósítása.

"Az IBD Ahead egy oktatási program mind a gyermek gasztroenterológusok, mind a felnőttekkel foglalkozók számára. Bizonyítékokon alapuló útmutatást nyújt az orvosok számára a HPV gyakorlati kezeléséről. ", Így kezdődött előadása, Zoya Spasova professzor a "St. St. Ivan Rilski ”-Sofia. Előadását a standard kezelés optimalizálásának és a Crohn-kór aktivitásának monitorozásának szentelték a terápiás megoldások javítása érdekében.

"A program számos nagyon fontos kérdést vet fel az orvos napi gyakorlatával és a beteg ellátásával kapcsolatban", - tette hozzá Spasova professzor, majd mindegyiket részletesen elmagyarázta.

Mikor kell elkezdeni a kortikoszteroidokat és meddig?

A szisztémás kortikoszteroidokat bármely hely közepes vagy súlyos Crohn-kórjában alkalmazzák. Alkalmazásuk izolált perianalis Crohn-kórban nem támogatott. A teljes szisztémás kortikoszteroidokkal történő kezdeti kezelés időtartama a beteg válaszától függ.

Nincs egyértelmű bizonyíték arra, hogy a teljes szteroidadagolással történő kezelés 1-3 hét után befolyásolja a remisszió elérését. Azokat a betegeket, akik nem reagálnak 2-4 héten belül, a legjobban tovább lehet vizsgálni, és figyelembe kell venni más kezelési lehetőségeket.

Mi a legjobb stratégia a kortikoszteroidok adagolására?

A kortikoszteroidok csökkentése általában a kezelés megkezdésétől számított egy héten belül, legfeljebb 3-4 hét elteltével kezdődik. Jelenleg nincsenek tanulmányok a különböző redukciós sémák értékelésére.

Ésszerű megközelítés az adag 5 mg/hét csökkentése, ami 8 hét alatt eléri a nullát (a kezdeti 40 mg/nap dózistól kezdve). A kezelés nem haladhatja meg a 12 hetet, kivéve kivételes eseteket. Az immunmoduláló kezelés vagy a biológiai terápia korai megkezdése megfelelő. Nincsenek adatok a kortikoszteroidok dózisának szándékos növelésének előnyeinek értékelésére.

A szisztémás kortikoszteroidok hatástalanok fenntartó kezelésként. Határozottan javasoljuk, hogy az összes kortikoszteroidot nullára csökkentsék, és a megfelelő betegeket váltsák át immunmodulátorokra vagy biológiai gyógyszerekre.

A kortikoszteroidok által kiváltott mellékhatások megelőzésének legjobb módja az elhúzódó vagy ismételt alkalmazás elkerülése, valamint a releváns betegek immunmodulátorokra és/vagy biológiai gyógyszerekre történő átállítása. A műtét megfelelő lehetőség a kortikoszteroid-függőséget mutató néhány beteg számára.

Mennyire korán kell bevezetni az immunmodulátorokat és melyik kezelési rendet kell alkalmazni?

Meg kell fontolni az immunmodulátorok biológiai terápiával vagy anélkül történő megkezdését a betegség korai szakaszában (gyakran a diagnózis felállításától számított egy vagy két héten belül) súlyos betegségben szenvedő betegeknél, gyermekgyógyászati ​​betegeknél és azoknál a betegeknél, akiknek nagy a kockázata a gyengítő betegség kialakulásának.

Általában indokolt immunmodulátorokat kezdeni azoknál a betegeknél, akik nem kaptak ilyen kezelést relapszussal, kortikoszteroid-függő betegeknél, vagy olyan betegeknél, akiknek ismételt kortikoszteroid-kezelést igényelnek.

Ez magában foglalhatja azokat a betegeket is, akiknek két vagy több kortikoszteroid-kezelésre van szükségük 12 hónapon belül; akiknek visszaesése van, amikor a kortikoszteroid adagját 15 mg alatt csökkentik, vagy a kortikoszteroidok abbahagyásától számított 3 hónapon belül. Ezek a korlátozások önkényesek, de iránymutatásként szolgálnak a klinikai gyakorlat számára. A cél a kortikoszteroidok teljes leállítása.

Immunmodulátorokat írnak fel a műtét utáni profilaxisra közvetlenül a vékonybél betegség műtéti reszekciója után. Ez igaz azokra a betegekre, akiknél nagy a kiújulás veszélye; más betegeknél tiopurinokat kell alkalmazni, ha a 6-12. hónapban megismétlődés van. A bizonyítékok azonban a biológiai terápia mellett szólnak a posztoperatív kiújulás csökkentése szempontjából.

Hogyan kell ellenőrizni a kezelés hatékonyságát - klinikailag és biológiailag?

A kezelés sikere valóban a remisszió értékelését jelenti, amelyet a klinikai megnyilvánulások hiánya és a normális biológiai markerek (CRP, széklet-kalprotektin) igazolnak. Az endoszkópos és képalkotó módszerek felhasználhatók a gyulladás objektív meghatározására.

Ha a beteg nem reagál jól az immunmodulátorral végzett kezelésre, ellenőrizni kell a gyógyszer metabolitjainak szintjét. A biológiai ágensek egyensúlyi állapotának vizsgálata szintén hasznos lehet a biológiai terápiában a nem válasz oka kiváltásában.

Ha az immunmodulátor nem működik, mi legyen a megközelítés?

Az orvosnak ilyen helyzetben az első lépése a fertőzések és szövődmények kizárása. A biológiai terápia bevonása az első megoldás azoknál a betegeknél, akiket immunmodulátorokkal kezeltek és elveszítették a választ.

A legújabb tanulmányok nem javasolják az immunmodulátor egyetlen kezelésként történő alkalmazását a remisszió bejutására, ehelyett ösztönzik a biológiai terápia korai alkalmazását immunmodulátorral vagy anélkül.

Ha immunmodulátorok vagy biológiai szerek szedése esetén a beteg súlyosbodik, kortikoszteroidokat kell adni hozzá?

Ha a beteg elveszíti a választ egy biológiai anyagra, a kortikoszteroidok megkezdése előtt fontolóra kell venni a kezelés optimalizálását. A kezelés optimalizálása előtt újra kell értékelni a betegséget és meg kell erősíteni a gyulladásos betegséget. A biológiaira való áttérés általában nem igényli a kortikoszteroidok további felvételét.

A jelenlegi gyakorlat az immunmodulátorról a biológiai kezelésre való áttérés irányába mutat, amikor az előbbi sikertelen. Azoknál a betegeknél, akik elveszítik a biológiai kezelésre adott választ, az optimalizálás magában foglalhatja: a gyógyszer adagjának növelését, az adagolási intervallum csökkentését vagy egy másik biológiai gyógyszerre való áttérést.

Milyen kockázatokkal jár az immunmodulátorokkal és kortikoszteroidokkal kapcsolatos rák és fertőzések?

Bár az abszolút kockázat nagyon alacsony, az immunmodulátorral és a biológiai gyógyszerrel végzett kombinált kezelés növeli a limfoproliferatív rendellenességek kockázatát.

Az immunmodulátorokkal, valamint az immunmodulátorral és biológiai ágenssel történő kombinált kezeléssel járó egyéb rosszindulatú daganatok (szilárd daganatok) kockázatát még nem állapították meg, bár a melanomán kívüli bőrrák kockázata megnövekedett, és évente rutinszerű bőrvizsgálatokat kell megelőzően elvégezni.