Akut vakbélgyulladás, 42014. Szám Gyakorlati gyermekgyógyászat
Prof. O. Brankov és D. Stoyanova
Tokuda Kórház Szófia
Az akut vakbélgyulladás a leggyakoribb hasi műtéti betegség gyermekkorban, sürgős diagnózist és műtéti kezelést igényel. Leggyakoribb a 7-18 éves gyermekeknél (78%), ezt követi a 3 - 7 éves kor (17%). Újszülötteknél és csecsemőknél az akut vakbélgyulladás rendkívül ritka betegség (5%).
Anatómiai és élettani jellemzők
A függelék tipikus helye a jobb oldali iliac régióban található. Egyéves korára a vakbél mozgékony, ezt követően a gyermekek 47% -ában normális helyen rögzül, míg 53% -ában atipikusan - a medencében, retrocecalisan, laterocecaricusan vagy subhepatikusan. A függelék falában lévő nyirok-follikuláris készülék ritka és az életkor előrehaladtával fokozatosan növekszik. Ez magyarázza a vakbél akut gyulladásának rendkívül ritka előfordulását kora gyermekkorban.
Etiológia és patogenezis
A modern elméletek azt feltételezik, hogy a vakbél gyulladása a különféle jellegű függelék lumen elzáródásának következménye, amely stasishoz és megnövekedett intraluminális nyomáshoz vezet, ami a vénás és nyirokelvezetés károsodását eredményezi. Ezek a tényezők vénás trombózishoz, szöveti ischaemiához és az appendikuláris fal infarktusához vezetnek, ami a kórokozó mikroorganizmusok gyors fejlődésének előfeltétele. A baktériumok transzlokációja a hasüregben történik, és perforáció esetén - közvetlen mikrobiális invázió és peritonitis. Az elzáródás és a pangás hematogén vagy limfogogén fertőzés, a vakbél hajlása, összenövések, idegen testek (stercolitis, paraziták) következménye.
Megkülönböztetjük az akut vakbélgyulladás következő formáit:
1. hurutos (roncsolásmentes) vakbélgyulladás.
2. Destruktív vakbélgyulladás - phlegmonous (empyemával vagy anélkül) - gangrenous (perforációval vagy anélkül).
Klinikai kép
A hasi fájdalom fő tünet. Kezdetben az epigastriumban vagy a köldök körül lokalizálódik, és viszonylag állandó. A fájdalom fokozatosan az ileocecalis régióban lokalizálódik. Amint a fájdalomreakciók általánosak a gyermekeknél, a klinikai benyomás diffúz hasi fájdalomról szól az egész hasban. Egy másik fő tünet a hányás, amelyet gyakran hányinger előz meg. Sok esetben alacsony fokú láz figyelhető meg. Megállítják a székletürítést és a puffadást. Bizonyos esetekben hasmenéses székletürítés vagy dysuricus rendellenességek fordulhatnak elő a függelék kismedencei helyzetével kapcsolatban. Kisebb gyermekeknél gyakori tünetek érvényesülnek - fáradtság, étvágytalanság, játék és étkezés megtagadása, nyugtalan alvás. A gyermek kényszerű helyzetet foglal el az ágyban - a jobb oldalon, hasra hajló lábakkal.
A hasi objektív vizsgálat fő tünete a tapintási fájdalom az ileocecalis régióban, amely kezdetben mérsékelt, de a betegség előrehaladtával növekszik [1].
A második fő tünet az elülső hasfal izomrezisztenciája, főleg az ileocecalis régióban lokalizálódik. A parietális hashártya bevonását a gyulladásos folyamatba a Bloomberg - fájdalom az elülső hasfal hirtelen felszabadulásával. A rektális kenet, vagy ami még jobb, bimanualis rektális kenet, amely az előbbi kombinációja az elülső hasfal tapintásával, fontos a kismedencei vakbélgyulladás vagy a Douglas-tályog diagnosztizálásához.
3 éves kor alatti gyermekeknél. életkor A klinikai képet a gyulladásos folyamat perforációra való gyors előrehaladása és a diffúz peritonitis kialakulása jellemzi. A sérült általános állapot tünetei érvényesülnek - nyugtalan alvás vagy lazaság, sápadtság, az étel és a játék megtagadása, magas láz, ismételt hányás, diffúz hasi fájdalom, gyakran hasmenés. A gyermek szorongása miatt nehéz jelenteni az izomvédelem meglétét vagy hiányát, valamint a peritoneális irritáció tüneteit.