Akut műtéti has vagy Ahol a tabletta nem segít, ott a szike segít
Az OHC komoly kihívást jelent a sebészek, aneszteziológusok-újraélesztők, terapeuták, gyermekorvosok és háziorvosok számára. Ez egy olyan szindróma, amelyet hirtelen vagy fokozatosan kialakuló hirtelen vagy fokozatosan kialakuló hasi szervek különféle akut betegségei és sérülései okozhatnak, gyorsan fejlődő klinikai képpel és percekig, órákig veszélyeztetik a beteg életét, azonnali sürgősségi diagnosztikai és terápiás intézkedéseket igényelnek. A sürgősségi műtétet igénylő betegek csak egy részük.
OHCH-T OKOZÓ BETEGSÉGEK
* Üreges hasi szervek perforációja: a gyomor és a nyombél peptikus fekélye, rosszindulatú daganatok, különféle ciszták és intraabdominális tályogok repedése és perforációja, méhen kívüli terhesség, az üreges hasi szervek perforációja idegen testek által stb.
* A hasi szervek gyulladásos betegségei: akut vakbélgyulladás, akut kolecisztitisz, akut hasnyálmirigy-gyulladás, krónikus akut fekélyes vastagbélgyulladás, terminális ileitis (Crohn-kór), mesenterialis lymphadenitis stb.
* Bélelzáródáshoz vezető betegségek: fojtás és obstruktív ileus, csapdába esett sérvek, daganatok, tapadó bélelzáródás, mesenterialis trombózis stb.
* A hasi szervek sérülései: üreges szervek károsodása? hashártyagyulladás, parenchymás szervek károsodása? hemoperitoneum.
* Korai és késői posztoperatív szövődmények: korlátozott tályogok, posztoperatív peritonitis, korai tapadású ileus stb.
AZ OHCH SZIMPTOMATOLÓGIA FELTÉTELEK: fájdalom, hányinger, hányás, dezorientáció, sokk.
Mindezek közül a fájdalom az akut hasi patológia legjellemzőbb jele.
A hasi fájdalom a kórházi kezelés leggyakoribb oka az Egyesült Államokban. Mint kifejezés? Akut has? akut (hirtelen) megjelenésre utal, a hasi tünetek klinikai lefolyása percekről napokra és hetekre változhat. Ezenkívül az OHC oka lehet krónikus betegségek, például krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, szív- és érrendszeri betegségek (hasi angina), anyagcserezavarok súlyosbodása. A klinikai állapot meghatározása? OHC-ként kezdetben csak az életmentő intézkedések sürgős szükségességére összpontosított. Amíg a valódi okot nem azonosítják, ez a meghatározás gyakran jelez valamilyen diagnosztikai kétértelműséget.
OHCH-S BETEG KLINIKAI ÉRTÉKELÉSE
A legfontosabb elemek a következők:
* jól rögzített anamnézis;
* pontos fizikális vizsgálat;
* instrumentális vizsgálatok (ultrahang, röntgen vizsgálatok, CT)
A gondosan felvett történelemnek tartalmaznia kell: aktuális panaszokat, traumás pillanat jelenlétét, családtörténetet, korábbi betegségeket, társadalmi kórtörténetet, gyógyszeres kezelést.
A jelen panaszok fő elemei: a beteg kora, a fájdalom megjelenése és annak lehetséges változása, a beteg állapota a fájdalom idején, a fájdalom lokalizációja és jellege, a fájdalom besugárzása más anatómiai területeken, hányinger, hányás jelenléte, progresszió a lokalizáció és a karakter idején, a székletürítés változásai.
Életkor és nem - fontos az egyes korcsoportokra jellemző bizonyos betegségekben: bél intussusception - újszülöttekre és 2 év alatti gyermekekre, idős és szenilis, onkológiai betegségekre jellemző? 45-50 év felett, akut vakbélgyulladás? gyermekek és serdülők, nőgyógyászati betegségek.
A fájdalom kezdete:
* akut/hirtelen megjelenő? jellemző: emésztőrendszeri perforációk, perforált gyomor-/nyombélfekély, a bél idegen test általi perforációja, trauma, tumoros folyamat, fojtás, volvulus, nodulus, csapdába esett sérv, intussusception.
* lassú, fokozatos kezdet és intenzitás? a progresszív gyulladásos folyamatokra jellemző, a parietális és a zsigeri hashártya fokozatos bevonásával: flegmonous cholecystitis, kialakuló tályog, retroperitoneális appendicitis, pelvioperitonitis.
* kólika-szerű hasi fájdalom? perisztaltikus szerv elzáródásával vagy részleges elzáródásával jár: epeúti kólika, vese kólika, bélelzáródás.
A hasizmok merevsége (izomvédelem) különböző módon nyilvánulhat meg, a hashártya okától és fő irritálójától, az időtől (életkor), a beteg életkorától (gyengébb, időskorban még hiányzik is) függően.
Az izomvédelem foka (Mondor szerint):
- 1. fokozat - a legerősebb - perforációkban, különösen perforált gyomor-bél nyombélfekély esetén.
- II fok - gyengébb - a bélléből, gennyből, epéből .
- III fokozat - a leggyengébb - ascitesből, vérből.
Hányinger és hányás - az akut has nagyon gyakori összetevői.