Akut légzési rendellenességek terhesség alatt

Néhány fiziológiai változás a terhesség alatt és következményeik

A terhes nő egész testének a magzat megőrzése érdekében történő mozgósítása ellenére az akut légzőszervi problémák, bár viszonylag ritkák, az anyai halálokok több mint 30% -át teszik ki, és mind a terhesség alatti sürgősségi ellátás, mind a várandósság egyik leggyakoribb oka. magzati veszteség esetén 1 -4. A terhes nő testében fiziológiai változások következnek be, amelyek előfeltétele lehet a légzési problémák megnyilvánulásának. Például az ödéma iránti hajlam és a légzőrendszer fokozott sérülékenysége, a rekeszizom emelése, kitágult subcostalis ív, megnagyobbodott méh és mások. Ezek a mellkasi anatómiai változások a funkcionális maradék kapacitás (FOC) körülbelül 18% -os csökkenéséhez vezetnek a terhesség késői szakaszában. Egyéb mutatók, például a FEV1, a FEO1/FVK és a FEA változatlanok 3. Perces szellőzés és alveoláris ventiláció (hiperventiláció), az árapály térfogata és az alsó légzési sebesség növekedése. A késői terhesség percenkénti szellőztetése a progeszteron hatása miatt körülbelül 50% -kal nő. A terhes nőt általában kompenzált légúti alkalózis jellemzi. Ezek a változások a tizedik holdhónap környékén érnek el csúcspontot, és a születés után a hatodik hónapban visszatérnek a terhesség előtti szintre.

A bronchiális asztma terhesség alatt megváltoztathatja lefolyását, és légzési elégtelenséghez vezethet. A fő spirometriai mutatók terhesség miatti változásának hiánya miatt az asztma ellenőrzése rajtuk keresztül végezhető, beleértve az FVC indikátorok, például a FED25-75 alkalmazását. Általában a terhesség alatti légzési elégtelenséget ugyanúgy kezelik, mint más betegeknél, csak a terhesség fiziológiai változásainak figyelembevételével. Azt is meg kell jegyezni, hogy az anya hosszan tartó hipoxiája a magzat fejlődésének késleltetéséhez és az újszülöttek súlyának csökkenéséhez vezethet 3.4 .

Fontos betartani néhány olyan követelményt, amely megvédi a magzatot a károsodástól. Ezek a követelmények a röntgenvizsgálatok diagnosztikai szükség esetén történő alkalmazásához. Íme néhány fontos tény az 5. általános gyakorlattal kapcsolatban:

Onkogenezis:

• megnövekedett gyermekkori leukémia (RR 1,5 - 2,0);
• 1 - 5 Radával társítva;
• 1 csecsemőhalál 1700/1 rad expozíció.

Teratogenezis:

• béta kitettség 10-50 Rada;
• 10 - 20 a terhesség első 6 hetében.

Neurológiai károsodások:

• 5-30 Rada 8-15 hét között.s

A röntgenvizsgálat során figyelembe veendő dózisok és a magzat sugárterhelésnek való kitettsége:

A magzat röntgenvizsgálatának kitettsége (rad)

1. mellkasdiagram 0,001

3. Angio CT 0.100

4. CT medence/has 5.0

A bronchiális asztma terhesség alatt

béta-agonisták biztonságosak (késlelteti a vajúdást)

ICS biztonságos (a budezonid legjobb adatai)

teofillin biztonságos (átjut a placentán)

montelukast, zafirlukast biztonságos?

szisztémás szteroidok, ha az előny meghaladja a kockázatot

pantoprazol biztonságos, kevés adat

Az asztmás terhes nő kezelésének céljai a következők:

1. A tünetek optimális ellenőrzése.
2. A normális tüdőfunkció fenntartása.
3. Az exacerbációk megelőzése és időben történő ellenőrzése.
4. Az anya és a magzat szövődményeinek megelőzése.

Azokban a ritka esetekben, amikor képtelenség irányítani a támadást, a császármetszés megszüntethető. A ketamin az altatáshoz ajánlott gyógyszer. A halotán 8 kis adagjainak enyhe hörgőtágító hatása is van. Az epidurális érzéstelenítés kiváló választás az érzéstelenítéshez, mert csökkenti az oxigénfogyasztást és a percenkénti szellőzést. A fentanil használható kábítószerként, és a morfium kerülendő.

---