Akut légúti fertőzések gyermekkorban
Prof. Dr. Penka Perenovska
Klinika Gyermekgyógyászati, Egyetemi Kórház "Alexandrovska", MU-Szófia
Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) adatai szerint az akut légúti fertőzések évente körülbelül 2,6 millió gyilkosságot okoznak. A 3 éves kor alatti gyermekek körülbelül 80% -a évente 4-5 alkalommal, az óvodába járóké pedig 6-8 alkalommal betegszik meg. Az influenza és az ARI előfordulása meghaladja az összes többi fertőzés összes előfordulását. Antibiotikumot írnak fel minden ötödik gyermeknek, aki járóbeteg-orvoslátogatáson megy keresztül - az Egyesült Államokban évente csaknem 50 millió antibiotikum-recept.
Az akut felső légúti fertőzések továbbra is problémát jelentenek a 21. század elején. Nagy polietetológiai csoportot alkotnak, amelyet nemcsak a folyamat lokalizációja egyesít, hanem nagyrészt az epidemiológiai hasonlóság, a kezelés nehézségei, a megnövekedett rezisztencia és az antimikrobiális szerek újragondolásának szükségessége is.
Az akut légúti fertőzéseket több mint 250 mikroorganizmus okozhatja. A rhinovírusok (több mint 100 típus) a leggyakoribb víruscsoport, amely gyermekek és felnőttek légúti fertőzését okozza, leggyakrabban ősszel, tavasz közepén és nyáron. Az RSV, az influenza vírusok, a koronavírusok és a parainfluenza vírusok okozzák a felső légúti fertőzések nagy részét a téli hónapokban. A gyakoriság összefüggésben áll néhány légzőszervi vírus által létrehozott rövid távú immunitással is. A fertőzést cseppek továbbítják tüsszögés, köhögés vagy a szem beoltása útján. A nagy cseppek többsége gyorsan ülepedik, de az 1-20 µ nagyságú apró részecskék sokáig maradnak a levegőben. A rhinovírusok a beteg kezén keresztül is átvihetők. A rhinovírusok légi úton történő átvitele a terjedésük, valamint az RSV legfontosabb módja.
A Coxsackievirusok, az influenza és az adenovírusok kis aeroszolokon keresztül terjednek. 2–7 napos inkubációs periódus után kialakul a hámréteg fertőzése, majd helyi fertőzés, submucosalis ödéma és a ciliáris epithelium desquamationja következik be.
Az akut légúti fertőzések gyakori klinikai tünetei: láz, fáradtság, orrfolyás, köhögés, étvágytalanság, csont-, izom- és ízületi fájdalom, ritkábban - hányinger, hányás és hasi fájdalom. Gyermekeknél a hőmérséklet lényegesen gyorsabban emelkedik, és általában magasabb, mint a felnőtteknél. Az újszülött, a csecsemő és a kisgyermek tökéletlen hőszabályozással rendelkezik a test és annak szabályozási rendszereinek általános éretlensége miatt. A legtöbb esetben a gyermekek láza rövid távú és egyetemes biológiai reakció. A 38 ° C alatti hőmérséklet nem igényel kezelést.
A láz nem specifikus jele és javallata az antibiotikum-kezelésnek. A 6 hónap és három év közötti gyermekeknél fokozott a lázas rohamok kockázata, különösen 40 ° C feletti hőmérsékleten. A lázas rohamok, amelyek általában jóindulatúak, általában csak néhány percig tartanak, spontán megszűnnek, és nem járnak állandó neurológiai károsodásokkal. Minden magas lázzal járó gyermeket ellenőrizni kell. A nem komplikált felső légúti fertőzések normális időtartama körülbelül 7 nap. Néhány betegnél a tünetek 15 napnál tovább tarthatnak, leggyakrabban csecsemőknél és kisgyermekeknél csoportokban (bölcsődék és óvodák).
Télen és tavasszal a tünetmentes gyermekek legfeljebb 20% -a kolonizálható az A csoportos béta-hemolitikus streptococcusokkal (GAS), ami hamis pozitív RADT teszteket eredményez, és megnöveli az antibiotikumok túlzott expozícióját.
A streptococcus pharyngitis leggyakrabban 5-15 éves gyermekeknél fordul elő, és ritkán óvodás korban. Csak klinikai okokból a GAS nem különböztethető meg a vírusos garatgyulladástól. A "szaftos torokkal" rendelkező plusz két vagy több felsorolt tünetet szenvedő gyermekeket RADT-vizsgálattal kell tesztelni:
- A köhögés hiánya.
- A mandulaváladék vagy ödéma jelenléte.
- A láz története.
- Duzzadt és megfeszült elülső nyaki nyirokcsomók.
- 15 év alatti gyermekek.
Gyermekeknél és serdülőknél a negatív RADT-tesztet a torok szekréciójának mikrobiológiai vizsgálatával (MBI) kell megerősíteni.
Az orális béta-laktámok bakteriális fertőzésének ajánlott kezelési ideje 10 nap.
Akut rhinosinusitis
A rhinosinusitis 90-98% -a vírusos etiológiájú. A maxilláris sinus aspirátumokból izolált bakteriális kórokozók gyermekeknél a Streptococcus pneumoniae (30–66%), a H. influenzae (20%, általában be nem írt) és a Moraxella catarrhalis (20%) (O’Brien, 1998). További fontos kórokozók az A csoport streptococcusai. Ritka okok: C. pneumonia, Neisseria, anaerobok és gram-negatív baktériumok.