Akut légúti fertőzések gyermekkorban - diagnózis, kezelés, lehetséges szövődmények
Dr. P. Perenovska docens
A probléma állapota, epidemiológia
Az influenza és más akut légzőszervi betegségek (ARI) társadalmilag és gazdaságilag a legfontosabbak az emberi betegségek közül. Az akut felső légúti fertőzéseket több mint 250 mikroorganizmus okozhatja. Az ARI leggyakoribb okai az influenza vírusok, a parainfluenza, az adenovírusok, a légúti syncytialis vírusok, a rhinovírusok. Az átvitel fő útja a légi úton történik. A fertőzés a beteg által használt tárgyakon keresztül is lehetséges. Minden ARI-t okozó vírus instabil a környezetben, az adenovírusok kivételével.
Az influenza és az ARI előfordulása meghaladja az összes többi fertőzés összes előfordulását. Túl gyakran a légzőrendszer felső és alsó része vesz részt a gyulladásos folyamatban - egyidejűleg vagy egymás után.
A betegség epidemiológiáját és klinikai lefolyását számos tényező határozza meg: a beteg neme és kora, kórokozója és az egyes kórokozók közötti kölcsönhatás, társadalmi-gazdasági viszonyok, földrajzi eltérések, a fertőzés terjedésének módja, újrafertőződések ). Az influenzajárványok általában 4-8 héten belül vannak (átlagosan 6 hét), az országban az influenza és az ARI átlagos előfordulási gyakorisága meghaladja a 300-at 10 000 lakosra. Az egészségügyi rendszer évente legalább 687 140 beteg 1,5 hónapos kiszolgálásának problémájával szembesül. Az influenza vírusok nagyon gyorsan mutálódnak, ami megköveteli az influenza elleni oltás évenkénti cseréjét. Az influenzajárvány során a lakosság átmeneti fogyatékosságának akár 50% -át is ők jelentik. A fennmaradó időszakokban az influenza és az ARI a kórház előtti ellátásban nyilvántartásba vett felnőtt betegek 40% -át és a gyermekek több mint 60% -át fedi le. Az influenzajárványok együtt járnak az együtt járó szomatikus betegségek morbiditásának és mortalitásának növekedésével.
Az 5 év alatti gyermekek körülbelül 70% -a évente 3-5 alkalommal, az óvodába járóké pedig 6-8 alkalommal betegszik meg. Iskolás korban a betegségek évente 2–6 alkalommal fordulnak elő. A változó súlyosságú és gyakoriságú nosológiai egységeket (a náthától és a garatgyulladástól a rendkívül súlyos epiglottitisig és a kruppi szindrómáig) egyesítik a kezelés nehézségei, a rezisztencia növekedése és az antimikrobiális szerek alkalmazásának újragondolása is.
A rhinovírusok (több mint 100 típus) a leggyakoribb víruscsoport, amely gyermekek és felnőttek légúti fertőzését okozza, leggyakrabban ősszel, tavasz közepén és nyáron. A koronavírusok a téli hónapokban a felső légúti fertőzések, valamint parainfluenza, RSV és influenza vírusok nagy részét okozzák.
A gyakoriság összefüggésben áll néhány légzőszervi vírus által létrehozott rövid távú immunitással is. A fertőzést cseppek továbbítják tüsszögés, köhögés vagy a szem beoltása útján. A nagy cseppek többsége gyorsan ülepedik, de az 1-20 µ nagyságú apró részecskék sokáig maradnak a levegőben. A rhinovírusok a beteg kezén keresztül is átvihetők. A rhinovírusok légi úton történő átvitele a terjedésük, valamint az RSV legfontosabb módja. A Coxsackievirusok, az influenza és az adenovírusok kis aeroszolokon keresztül terjednek. 2–7 napos inkubációs periódus után kialakul a hámréteg fertőzése, majd helyi fertőzés, submucosalis ödéma és a ciliáris epithelium desquamationja következik be.
Az intenzív terápia sikere ellenére a kórházi influenzás betegek mortalitása továbbra is elég magas (0,6 és 2,5% között). Járvány során az influenza és az ARI bonyolult formáinak gyakorisága 20 és 29% között mozog, a krónikus társbetegségek súlyosbodása a betegek 20% -ában figyelhető meg. Évente 250–500 000 ember hal meg influenzában, az 1968-as influenzajárvány világszerte közel egymillió ember életét vesztette.
A magas kockázatú csoportok a következők:
Krónikus légúti betegségek (asztma, COPD).
Terhesség (2. és 3. trimeszter).
Elhízottság.
Egyéb krónikus állapotok (szívbetegségek, diabetes mellitus, anyagcsere-állapotok, vesebetegségek, hemoglobinopátiák, immunszuppresszió, neurológiai betegségek).
Aktív megfigyelés ajánlott 5 év alatti gyermekeknél, obstruktív alvási apnoe, terhesség az első trimeszterben, egészségügyi szakemberek.
Klinikai kép
A klinikai kép alapja a mérgezés és a hurutos szindrómák. Leggyakrabban a betegség akutan kezdődik - hirtelen a testhőmérséklet emelkedésével, fej- és izomfájdalmakkal, hidegrázással, gyengeséggel.
Később a gyermek eldugult orrról, orrfolyásról, égő és torokfájásról panaszkodik. A köhögés a gyermekek légúti megbetegedéseinek egyik fontos tünete, és a második leggyakoribb ok a láz után, amelyhez orvosi segítséget kérnek. Ez egy bonyolult reflex cselekedet, amelyet egy központ vezet a hosszúkás medullában, a légzőközpont közelében.
A köhögés nagyon hatékony a gége, a légcső és a nagy hörgők esetében, viszonylag hatékony a középső részen és gyengén hatékony a kis légutak esetében. A védettség mellett a köhögés kóros reakció is lehet - alacsony a kiválasztási hatékonysága, és a hörgők váladékának szekréciója hiányos az elégtelen légáramlás, illetve a nagyon viszkózus és rugalmas köpet jelenléte miatt. Ez a köhögés kimeríti a gyermeket, és a nehezen felszabaduló viszkózus váladék nyálkahörgőelzáródásokat képezhet, amelyek súlyosbíthatják állapotát a fokozott nehézlégzés és a gázcsere romlásával. A köhögés fontos diagnosztikai tünet. Az orvos gondolatát a légzőrendszer betegségére irányítja. Hiánya valószínűtlenné teszi ezt a lehetőséget. Ezért anamnézis felvételekor mindig kérdeznie kell erről a tünetről: amikor megjelent - a betegség kezdetén vagy a következő napokban; az anyát fel kell kérni, hogy írja le jellemzőit - száraz/nedves, visszaeső és görcsös, nappali/éjszakai, elalvás és ébredés, erős vagy csak köhögés.
Az általános állapotot a betegség súlyossága határozza meg: az enyhe (fáradtság, alacsony fokú láz) és a súlyos és rendkívül súlyos (pl. Influenza) között, kifejezett mérgezési megnyilvánulásokkal, kardiovaszkuláris érintettséggel és fertőző-toxikus sokk kialakulásával. Lehetséges légzési elégtelenség, tüdőödéma, vérzéses szindróma (orrvérzés, petechia a nyak és a mellkas bőrén), bakteriális fertőzés hozzáadása, másodlagos immunhiányos állapotok kialakulása.
Az influenza H1N1 standard influenza tünetekkel jár, amelyek súlyos szövődményekhez vezetnek:
- Köhögés (98%).
- Emelt hőmérséklet (96%).
- Kimerülés (89%).
- Fejfájás (82%).
- Torokfájás (82%).
- Orrfolyás (82%).
- Hidegrázás (80%).
- Izomfájdalom (80%).
- A betegek 95% -a lázról, köhögésről és/vagy torokfájásról számol be.
A súlyos vagy közepesen súlyos vagy súlyos akut légzőszervi megbetegedések súlyosbodására utaló tünetek:
- Légzési nehézség - magas légzési gyakoriság és nehézlégzés.
- Rendellenes pulzus-oximetria (≤92%).
- Általános szervi diszfunkció - csökkent alapvető funkció vagy fizikai kapacitás.
Az orrelzáródásnak, amely aggasztja a felnőtteket és a gyermekeket, súlyos tünetei lehetnek az újszülötteknek, mivel orrlégzésük van. Gégéjük magas elhelyezkedése és az uvula hossza megakadályozza a levegő átjutását az alsó légutakba. A dyspnoe ezekben az esetekben a sírás során javul. A nyálkahártyaödéma és a hallójáratok egyidejű torlódása teljesen elzárhatja az orrüregeket. Leggyakrabban rhinitis könnyű folyadékkal. A kezelés súlyosságától függ, és elsősorban a fiziológiai szérum alkalmazásában áll. A vazokonstriktorokkal ellátott cseppek túlzott használata az orrelzáródás és a szuperfertőzés paradox érzéséhez vezethet minden korcsoportban.