Akut középfülgyulladás bolgár gyermekeknél
Assoc. Prof. Dr. D. Vicheva
Az akut otitis a középfül fertőzését jelenti, akut megjelenéssel, gyulladás jeleivel és effúzióval. Ez az egyik leggyakoribb diagnózis a gyermekeknél, különösen 6 hónapos és 2 éves kor között. Minden korú beteget érint, de a gyakorlatban a klinikusok gyakran túl diagnosztizálják.
Az akut középfülgyulladás (ATS) akkor tekinthető visszatérőnek, ha 6 hónapon belül 3 vagy 1 éven belül 4 vagy több epizód van. Ezért a betegség ismerete és megfelelő kezelése fontos az eredmény, tehát a gyermek sorsa szempontjából.
Járványtan
Az összes gyermek körülbelül 2/3-nak volt legalább egy OSO-epizódja egyéves kora előtt, 80% -uknak pedig 3 éves koráig. A legfiatalabbak hajlamát erre a betegségre az immunológiai jellemzők (a saját immunglobulinok fiziológiailag alacsony termelésének időszaka és a S. pneumoniae elleni antitestek hiánya) és az anatómiai tényezők (rövid és szélesebb Eustachianus cső, amely kisebb szögben jön ki) határozzák meg.
A közegészségügy és az orvosi ellátás terén elért eredmények ellenére a civil szervezetek aránya az elmúlt 10-20 évben nőtt. A kezelésével kapcsolatos költségek is nőnek.
A betegség főleg a téli hónapokban figyelhető meg.
Etiológia
Az OSO okainak ismerete fontos az antibiotikum megválasztása szempontjából. Kétségtelenül a baktériumok legnagyobb jelentősége, ami az esetek 70–93% -ában bizonyított. A vírusok szerepe korlátozott, az RSV a leggyakoribb. Az izolátumok azt mutatják, hogy csak 4,4% és 4,5% a vírusok oka. Az esetek jelentős részében a mikrobiológiai és virológiai tesztek továbbra is negatívak.
Hazánk adatai a következő bakteriális szerek szerepét mutatják az OCO etiológiájában:
• S. pneumoniae - 36%.
• H. influenzae - 22%.
• S. aureus - 18%.
• M. catarrhalis - 8%.
• p. β-haemolyticus A csoport - 8%.
• E. fecalis - 6%.
• H. parainfluenzae - 2%.
Ezek az eredmények azonban nem különböznek a számos európai országban közzétett eredményektől. A fő izolátumok nagyon jól érzékelik a leggyakrabban alkalmazott antibiotikumokat - ezekben az esetekben - amoxicillin vagy amoxicillin/klavulonsav.
A civil szervezetek fejlődésének kockázati tényezői
• Betegtényezők: koraszülöttek vagy alacsony születési súlyú csecsemők; korai csecsemőkor; családi teher; veszélyeztetett immunitás; koponya-arc anomáliák; neuromuszkuláris betegségek; allergiás hajlam stb.
• Azoknál a csecsemőknél és gyermekeknél, akiknek fiziológiásan rövidebb és szélesebb az Eustachianus-csöve, különösen akkor, ha tartós orrfolyás és a GDP gyakori fertőzései szenvednek, előfeltételei vannak a stabil környezetnek és a középfülben lévő folyadéknak. A középfül kórokozói a nasopharynx flórájának változásán alapulnak leggyakrabban.
• Környezeti tényezők - dohányfüst, por stb. szennyező anyagok;
• Kedvezőtlen életkörülmények;
• Alacsony társadalmi-gazdasági helyzet;
• őszi-téli szezon;
• Mesterséges táplálás és hosszú távú használat cumisüveggel, valamint cumival.
Kórélettan
A középfül akut gyulladása általában a GDP korábbi vírusfertőzésének szövődményeként fordul elő, ami az Eustachianus cső átjárhatóságának csökkenéséhez és a csillócsontok aktivitásának csökkenéséhez vezet. A középfül bélése elnyeli a rendelkezésre álló levegőt. Ha az Eustachianus-cső elzáródása miatt nincs levegőztetve, negatív nyomás érhető el, ami az interstitialis folyadék összegyűjtéséhez vezet a csőben és egy serusus effúzióhoz vezet. Ez előfeltétele és kedvező környezete a mikrobiális szaporodásnak.
Ha ez a növekedés elég gyors, akkor a középfül gyulladása jelentkezik, serózus-katarralis, fibrinos, vérzéses, gennyes vagy nekrotikus jellegű. A dobhártya megvastagodott és gyulladt, és gyakran spontán szakadás következik be. A fertőzés kórokozói hematogén úton vagy magán a dobhártyán keresztül behatolhatnak a cavum tympani-ba.
Klinikai kép
Az anya lázról, fülfájásról, nyugtalanságról, szédülésről, otorrhea-ról és egyebekről számol be. 3 évesnél idősebb gyermekeknél a láz és az akut fülfájás kombinációjára lehet támaszkodni. A fiatalabbaknál az OSO-ra mindig homályos hőmérsékleti állapotban kell gondolni, nyugtalanság, hányás és otalgia kíséretében. Ezekben az esetekben az otoscopia indikációi kibővülnek. Ebben a dobhártya általában a gyulladás jeleit mutatja, kezdve a nyálkahártya hiperémiájától, és a membrán mobilitásának hiányában gennyes folyadékképződés kialakulásához vezet a középfülben. A hátsó negyedében általában van egy dudor. A spontán perforáció általában a legnyugtalanabb éjszakában történik, és az m hátsó vagy alsó hátsó negyedében lokalizálódik. tympani. Ugyanakkor a beteg általában gyors enyhülést kap az otalgiától, és az anya egy csepp gennyet talál a csecsemő párnáján.