Akut herezacskó gyermekkorban Gyakorlati gyermekgyógyászat
G. Minova, S. Peev, E. Atanasov, D. Momchilov,
T. Pelov, V. Popov, Iv. Al. Georgiev, S. Andreev
UMBALSM „N. I. Pirogov ”,
Urológiai Klinika, Gyermek Urológiai Osztály
Az akut herezacskó egy klinikai szindróma, amely a herezacskóban (hemiscrotum) heveny, fájdalmas duzzanattal és bőrpírral jelentkezik. Gyakran általános tünetek kísérik - rossz közérzet, hányinger, hányás, rendellenesség, dysuria. Az akut herezacskó képét számos olyan betegség okozhatja, amelyek patogenetikailag és kezelésükben különböznek egymástól. Az ilyen klinikai kép leggyakoribb patogenetikai okai: iszkémia (a here vagy az epididymis torziója, a függelékek torziója), trauma (a herék kontúziója, intratestikuláris haematoma, haematocele, a here repedése), fertőzések, akut járványok orchitis ), gyulladásos betegségek (Henoch-Schonlein purpura, idiopátiás zsír nekrózis), egyéb veleszületett vagy szerzett betegségek (hernia, bebörtönzött, herék ischaemiával vagy anélkül, hidro- és varicocele, heredaganatok).
A herezacskó fájdalmasan homályos állapota azonnali diagnózist igényel. A pontos kórtörténet, a klinikai vizsgálat és a Doppler ultrahang használata a gyors és pontos diagnózis alapja. A kezelés a diagnózistól függ - sürgősségi műtét vagy konzervatív. Bármely késedelem az idővesztéshez vezethet. Néha a műtéti feltárás nemcsak terápiás, hanem diagnosztikus is. Úgy gondolják, hogy az operatív kiaknázásból eredő károk kisebbek, mint annak a kockázata, hogy nem ismerik fel a herék torzióját és nem megfelelő kezelési tervet készítenek.
Az "akut herezacskó" kifejezést Krahn és Moharrt vezette be 1972-ben, hogy fokozza a klinikus figyelmét a herék megmentésére. Az urológus akut herezacskója ugyanolyan sürgős, mint az akut has a hasi sebész számára. Mindegyik akut herezacskót a herék torziójának tekintik, amíg az ellenkezőjét nem bizonyítják.
Etiológia
A herék vagy a függelék torziója az egyik leggyakoribb oka az akut herezacskónak a gyermekeknél. Ennek oka a kóros heremotilitás, a tunica vaginalis magas rögzülése (a funikuláris spermaticus szintjén, nem az epididymis hátsó falán) és a herék szabad állása a herezacskóban. Ez a rendellenesség megteremti a sikló tengelye körüli forgás előfeltételeit. A hosszabb függelékek, valamint az epididymis anatómiai variációi hasonló anatómiai tényezők. Az akut herezacskó másik oka a herezacskó területére történő közvetlen csapások. Akut gyulladásos betegségeket (orchitis, epididymitis) a szexuálisan aktív gyermekeknél megfigyelnek pubertáskorban és pubertáskorban. A korábbi életkorban előforduló gyulladások atipikusak, ritkák, és az urológust további vizsgálatokba vonják be az urogenitális traktus veleszületett rendellenességeinek kimutatására.
Klinikai kép
A klinikai képet három fő helyi tünet uralja - fájdalom (spontán és tapintás), a herezacskó duzzanata és vörössége. Ezenkívül általános tünetek jelentkezhetnek, mint hányinger, hányás, láz, nehézség és fájdalmas járás, hasi fájdalom, rendellenesség és dysuria. A tünetek intenzitása az állapot okától és a panaszok megjelenése óta eltelt időtől függ.
A here és mellékleteinek torziója. Az akut herezacskó leggyakoribb oka 1/4000, legfeljebb 25 éves fiúnál fordul elő. A herék torziójának oka a herék csavarodása a funiculus spermaticus körül 360-720 fokon. Ez a véráramlás megszakadásához vezet - vénás és artériás, valamint a műtéti kezelés késése esetén nekrózisig és szervvesztésig.
A here torziójának két típusa van:
Az irodalomban a kriptorchid here torziója fordul elő, a nyomaték herék 2-5% -ában. Fájdalom és tapintható, fájdalmas, nem megtérítendő tömeg nyilvánul meg a megfelelő lágyéki csatornában, üres herezacskóval.
A here függelékének torziója. Hasonló helyi tünetek, de alacsonyabb intenzitással. A betegség jellemzően körülbelül 6-7 éves korig, valamint 10-12 év között van. A herék függelékeinek leszakadása következtében keletkezik, amelyek száma akár 4-5 lehet. A here vagy hidatida Morgani függeléke a Mueller-csatornák embrionális kezdete. A fájdalom szubakutan jelentkezik az adott herezacskó felében, és kezdetben a felső pólusban lokalizálódik. Jellemző a fájdalmas oktatás az epididymis feje alatt. Maga az epididymis feje, amely a szomszédban reagált, tömörített, megnagyobbodott és nagyon fájdalmas. A duzzanat és bőrpír megjelenése előtt ezen a területen patognomonikus kék pontot észlelnek. A kép fejlődése lassabb, a tünetek szünetelnek és helyreállnak, ami késlelteti a vizsgálatot. A gyermekek az első tünetek kezdetétől számított 4-5 nap elteltével jelentkeznek, a hemiszkrotum fájdalmas, duzzadt és vörös, másodlagos gyulladásra utaló jelekkel. Ezután nehéz megkülönböztetni a here torzióját a herék függelékének torziójától, és a feltárás elengedhetetlen.