Akut és krónikus fájdalom a csípőízületben gyermekkori diagnosztikai megközelítésben Gyakorlati
SBALO, MU - Szófia
A csípőfájdalom gyermekkorban aggasztó tünet. Néha súlyos diagnosztikai nehézségeket okoz, amelyek abból fakadnak, hogy:
- a csípőízület anatómiailag mélyen helyezkedik el, ami a különböző struktúrák - csont, porc, szinoviális és serózus bursae - befolyásolásának lehetőségét sugallja;
- a fájdalom általában a térdig sugárzik;
- az ízületet nehéz megvizsgálni;
- a kóros folyamat megjelenik egy fejlődő ízületen;
- a járásban megváltozik az önálló járás képtelensége, ami fájdalmas gondot jelent a szülők számára, és problémát jelent a gyermek számára.
A klinikai diagnózis elemei
A fájdalom jelentkezésének kora az egyik legfontosabb anamnéziás tényező. Jellemzője - reggel vagy éjszaka, állandó vagy terhelés alatt fontos a diagnosztikai viselkedés kialakításához. A hőmérséklet a másik fontos mutató. A kórtörténet traumája, a tünetek akut vagy fokozatos megjelenése, lokalizáció, szisztémás megnyilvánulások, állandó vagy időszakos claudicáció is keresendő.
Az általános klinikai vizsgálatot és az izom-csontrendszer vizsgálatát a gyermek függőleges (ha lehetséges), ülő és fekvő helyzetben, a hátán és a hasán történő kétoldalú és összehasonlító vizsgálatával végzik, a mozgás aktív és passzív mozgásának korlátozásait keresve. érintett ízület, a gerinc vizsgálatát és a járás vizsgálatát végzik.
A laboratóriumi vizsgálatokat, amelyek magukban foglalják a gyulladás vizsgálatát is, általában elfogadják. A csípőízületek ízületi ultrahangvizsgálata és röntgenvizsgálata bevált napi gyakorlat. Az MRI, a csont szcintigráfia és a komputertomográfia a következő klinikai megoldás a működő diagnózisban.
A csípőízület gyulladásos patológiája akut fájdalom esetén
Szeptikus ízületi gyulladás
A csípő szeptikus ízületi gyulladásának tipikus klinikai képe van, amelyet a hirtelen fellépő súlyos éjszakai fájdalom, sántaság, korlátozott ízületi mozgások és láz jellemez. Az ízületi ultrahang észleli az ízületi folyadékot. A megfelelő magatartás kórházi kezelést igényel, közös lyukasztással, az ízület vizsgálatával, pihenéssel és parenterális antibiotikumok beadásával. A leggyakoribb okok a Staphylococcus aureus, a streptococcusok, a hemophilus influenzae. A klinikai kép szubklinikai lehet, ami megnehezíti a pontos diagnózis felállítását és késlelteti a kezelést. Ez a terápia kedvezőtlen eredményéhez vezethet, például az ízületi struktúrák gyors leépüléséhez és a korai fogyatékossághoz.
Átmeneti szinovitisz
Különböző szerzők az alábbi diagnosztikai és terápiás megközelítéseket javasolták a gyermek akut csípőfájdalmára, néhányan továbbra is az „Irritábilis csípő” kifejezést használják láz esetén (1. táblázat).
Az ízület tranziens szinovitiszének diagnosztizálásához mindezek a szerzők klinikai, laboratóriumi és képalkotó vizsgálatokat végeznek. Ez a leggyakoribb diagnózis a 3 és 10 év közötti gyermekeknél. A kirekesztés diagnózisa, az esetek 0-26,3% -ában lehetséges megismétlődés, 0-10% -uknál pedig a combfej avaszkuláris nekrózisának kockázata.
A csípőízület gyulladásos patológiája szubakut és krónikus fájdalom esetén
Juvenilen idiopátiás ízületi gyulladás
A juvenilis idiopátiás ízületi gyulladás magában foglalhatja a csípőízületet, vagy a coccyx lehet a spondyloarthropathia első megnyilvánulása, általában 10-12 éves fiúkat érint. A fájdalom fokozatosan jelentkezik és változó intenzitással rendelkezik, reggeli merevség és sántaság figyelhető meg. A panaszok kezdetén a normál röntgenfelvétel és a laboratóriumi paraméterek normálisak. Az ízületi ultrahang és/vagy MRI megerősíti a coccyx effúzióval és/vagy a szinovium megvastagodásával. A betegség kezdetén a sacroiliacus ízületek általában normálisak. A diagnózis diagnosztikai kritériumokon alapul.