Akut cholangitis Diagnozata
Az akut cholangitis az epeutak rendszerének bakteriális fertőzése, amelynek súlyossága mérsékelttől a korlátozottig terjed, súlyosig és életveszélyes. Az obstruktív epeúti patológiával társult Bilistase jelentős tényező az akut cholangitis patogenezisében.
Klinikailag a cholangitis két tényező kombinációjának eredménye:
- a baktériumok jelentős koncentrációja az epében
- epeelzáródás
A hólyag- és koledokális kultúrák általában sterilek. A ductus choledochusban vagy a szűkület patológiájában található kő jelenlétében az epe bakteriális szennyeződése (bactibilia) létrejön. Az epéből leggyakrabban izolált organizmusok: E. coli, Klebsiella pneumoniae, enterococcusok, Bacteroides fragilis. A bactibilia jelenléte önmagában nem vezet cholangitis és bakteremia klinikai tüneteihez, ezek az intraductalis nyomás növekedésekor jelentkeznek.
Az epefában a normál nyomás 7 és 14 cm közötti vízoszlop. Bactibilia és normál epevezeték-nyomás jelenlétében a portális vérben és a perihepatikus nyirokcsomókban baktériumokat nem detektálnak. Részleges vagy teljes epeúti obstrukció esetén az intrabiliáris nyomás 18-29 cm H2O-ra nő, és a baktériumok gyorsan megjelennek a portális véráramban és a perihepatikus nyirokcsomókban.
A cholangitis típusai
Az áramlás jellegéből adódóan akut és krónikus cholangitis.
Az akut cholangitis a gyulladás típusától függően a következő formákat öltheti:
- Katarralis cholangitis, amelyben az epevezetékek nyálkahártyájának duzzanata van. Ez a kezelési forma gyulladás hiányában krónikussá válik, és a hegek további összehúzódásához vezet;
- Gennyes cholangitis. Az epeutak epével kevert gennyes váladékkal vannak tele. Ez a forma gyakran terjed az epehólyagra és a májra, bevonva ezeket a szerveket gennyes gyulladásba;
- Diphtheria cholangitis. Az epeutak fekélyének nyálkahártyája, majd nekrotikus, ami az epevezetékek és a környező szövetek gennyes szintézisének falaihoz vezet, beleértve a májat is;
- Nekrotizáló cholangitis. Ez akkor fordul elő, amikor az epeutak agresszív hasnyálmirigy-enzimeket fogyasztanak, ami az epevezetékek nyálkahártyájának nekrózisának kialakulásához vezet.
Az áramlás jellegének krónikus cholangitis lehet látens (rejtett), visszatérő és szeptikus tályog.
A krónikus cholangitis speciális formája - szklerotizáló cholangitis. Ez az elsődleges krónikus gyulladás, amely fertőző ágens nélkül jelentkezik, valószínűleg autoimmun jellegű. Amikor ez az epevezeték gyulladásával történik, a sclerosis következtében - a duktális lumen nehéz túlnövekedése, ami viszont cirrhosishoz vezet. A szklerotizáló cholangitis gyógyíthatatlan, természetesen lassan előrehalad, és átlagosan 10 évig súlyos rendellenességekhez vezet, amelyek végzetesek lehetnek.